Nervo ulnar

Braço

O nervo ulnar, após emergir do fascículo medial, segue distalmente passando pela axila, medialmente à artéria axilar. Desce pela face medial do braço, medialmente à artéria braquial e ao músculo bíceps braquial, onde perfura o septo intermuscular medial do braço para entrar no compartimento posterior.

O nervo ulnar, corre depois anteriormente à cabeça medial do músculo tríceps braquial e, em 70% a 80% das pessoas, passa sob a arcada de Struthers, uma fina faixa aponeurótica que se estende da cabeça medial do tríceps ao septo intermuscular medial do braço.

Ele cursa entre o epicôndilo medial do úmero e o olécrano da ulna, no sulco para o nervo ulnar, e entra no compartimento anterior do antebraço. Posteriormente ao epicôndilo medial, o nervo ulnar é subcutâneo e facilmente palpável. Geralmente não apresenta ramos no braço.

Antebraço

Após entrar no antebraço, o nervo ulnar segue pelo túnel cubital, superficialmente às bandas posterior e oblíqua do ligamento colateral ulnar. Este canal é delimitado pelo epicôndilo medial, pelo olécrano e por uma banda fibrosa (ligamento arqueado de Osbourne), que une as duas cabeças do músculo flexor ulnar do carpo.

Aqui, o nervo ulnar emite ramos articulares para a articulação do cotovelo. Ele continua no compartimento anterior do antebraço passando entre as cabeças umeral e ulnar do músculo flexor ulnar do carpo.

O nervo ulnar percorre a face medial do antebraço, sobre o músculo flexor profundo dos dedos e profundamente ao músculo flexor ulnar do carpo. Perto do punho, o nervo emerge lateralmente ao flexor ulnar do carpo, acompanhando a artéria ulnar (cubital), que se encontra lateral a ele. Ambas as estruturas cursam superficialmente ao retináculo dos flexores (ligamento transverso do carpo) para entrar na mão imediatamente lateral ao osso pisiforme, onde são cobertas apenas por fáscia e pele.

No antebraço, o nervo ulnar dá origem a dois ramos musculares: um para o flexor ulnar do carpo e outro para a porção ulnar (medial) do flexor profundo dos dedos. A metade lateral do flexor profundo dos dedos e os demais músculos do compartimento anterior do antebraço são inervados pelo nervo mediano. Além disso, o nervo ulnar emite dois ramos cutâneos no antebraço: o nervo palmar e o nervo dorsal. Esses nervos fornecem inervação sensitiva da mão.

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Mão

Ao passar pelo punho, o nervo e a artéria ulnar entram na mão passando pelo canal de Guyon (canal ulnar). Esse canal é formado por um sulco entre o osso pisiforme e o hâmulo do hamato e coberto pelo ligamento carpal palmar.

Aqui, o nervo se divide em ramos superficial e profundo para fornecer inervação sensitiva e motora à mão.

Ramos do antebraço

• Ramos articulares: assim que o nervo ulnar passa entre o epicôndilo medial e o olécrano, através do túnel cubital, ele dá origem a ramos articulares que fornecem inervação para a articulação do cotovelo.
• Ramos musculares: dois ramos musculares emergem do nervo ulnar no antebraço proximal. Eles fornecem inervação motora para o flexor ulnar do carpo e a metade medial do flexor profundo dos dedos.

Ramos da mão

• O ramo palmar, ou ramo cutâneo palmar do nervo ulnar, emerge do nervo ulnar no terço médio do antebraço. Ele cursa junto com a artéria ulnar até o antebraço distal, onde perfura a fáscia profunda. Fornece inervação sensitiva para a pele que cobre os ossos mediais do carpo, na base da porção medial da palma da mão.
• O ramo dorsal, ou ramo cutâneo dorsal do nervo ulnar, emerge na porção distal do antebraço, proximal à articulação radiocarpal. Ele cursa posteriormente, profundo ao flexor ulnar do carpo, e perfura a fáscia profunda para entrar na face medial do dorso da mão. Aqui, ele se divide em dois ou três nervos digitais dorsais responsáveis pela inervação sensitiva da pele na região medial e dorsal da mão, bem como nas regiões proximais do dedo mínimo e da metade ulnar do dedo anelar.
• O ramo superficial do nervo ulnar fornece inervação sensitiva ao dedo mínimo e à metade ulnar do dedo anelar, além da pele da região medial da palma da mão. Também fornece inervação motora ao músculo palmar curto, na região hipotenar. Origina-se do nervo ulnar imediatamente distal ao osso pisiforme e frequentemente se divide em dois nervos digitais palmares.
• O ramo profundo do nervo ulnar emerge juntamente com o ramo superficial. Ele corre entre os músculos da região hipotenar na face profunda da palma, adjacente ao ramo palmar profundo da artéria ulnar. Fornece inervação motora para a grande maioria dos músculos da mão, como os músculos hipotenares (músculos abdutor, flexor e oponente do dedo mínimo), os interósseos (3 palmares e 4 dorsais), os dois lumbricais mediais, a cabeça profunda do flexor curto do polegar e o adutor do polegar.

Para resumir a inervação do nervo ulnar, podemos dizer que ele é responsável pela inervação motora do flexor ulnar do carpo, da metade medial do flexor profundo dos dedos e de todos os músculos intrínsecos da mão, exceto os dois lumbricais laterais, o oponente do polegar, o abdutor curto do polegar e o flexor curto do polegar.

O nervo ulnar fornece inervação sensitiva para as seguintes áreas da mão:

• Pele da face palmar e dorsal do dedo mínimo e da metade medial do dedo anular, além da porção palmar adjacente.
• Pele do lado medial do dorso da mão.

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