Patela

Síndrome de Sinding-Larsson Johansson

Caracteriza-se pela sensibilidade no ápice (polo inferior) da patela após ser puxada repetidamente pelo ligamento patelar. É uma das osteocondroses juvenis e causa dor na porção anterior do joelho. É mais comuns em crianças entre doze e quatorze anos e entre crianças que praticam vários esportes. Os mesmos sintomas já foram relatados em indivíduos nos quais o quadríceps se insere na base da patela. Um processo de doença semelhante ocorre na tuberosidade da tíbia e é conhecido como doença de Osgood-Schlatter.

Reflexo patelar

O reflexo patelar é a contração do músculo quadríceps femoral, resultando na extensão da articulação do joelho. O miótomo que causa a extensão do joelho é L2-4, ou seja, as duas divisões inferiores do nervo femoral. Pede-se ao paciente para relaxar o joelho e o ligamento patelar (abaixo da tuberosidade da tíbia e acima da diáfise da tíbia) é atingido.

Em pacientes normais o joelho deve se estender um pouco. O reflexo patelar pode estar mais pronunciado ou diminuído em alguns indivíduos e nem sempre isso é um sinal de doença neurológica. Se o joelho não reage (reflexo ausente) pode ser um sinal de lesão do neurônio motor inferior. Se o joelho se estende muito e rapidamente ou com muita força (reflexo brusco/exagerado) pode ser um sinal de lesão do neurônio motor superior.

Luxação patelar

Essas luxações são relativamente comuns entre atletas, particularmente em atletas jovens do sexo feminino. A patela geralmente se desloca lateralmente, já que o côndilo femoral medial se projeta mais anteriormente do que o côndilo femoral lateral. O teste de apreensão é utilizado para determinar se o paciente já teve alguma luxação patelar. O médico vai aplicar uma pressão na superfície medial da patela e, se o paciente já tiver tido uma luxação prévia, ele vai ficar apreensivo. Se ele nunca tiver experienciado uma luxação antes, ou seja, nunca sentiu a dor da luxação, ele tem uma menor probabilidade de se importar com a pressão exercida.

A luxação patelar também é comum em pacientes que ficaram acamados por longos períodos. A patela é puxada medialmente pelo vasto medial e lateralmente pelo vasto lateral e pelo vasto intermédio. Quando o paciente fica acamado por um período prolongado o vasto medial se enfraquece mais do que os músculos que puxam lateralmente, portanto a patela pode se deslocar lateralmente, por efeito da ação dos dois músculos (vasto lateral e vasto intermédio) contra o único músculo que puxa medialmente (vasto medial).

Fratura patelar

A patela se localiza na superfície anterior dos côndilos femorais e por isso está relativamente vulnerável. Trauma direto no joelho é a causa mais comum de fratura patelar. Os sintomas incluem edema do joelho e dor na região. A cirurgia é o tratamento mais utilizado.