Videoaula: Tálamo

Quando nós pensamos em aprender anatomia macroscópica do cérebro, a primeira coisa que vem à mente são as depressões e elevações do córtex cerebral, certo? Nós conhecemos esses como sulcos e giros, claro mas e então as estruturas profundas do cérebro que se encontram dentro e debaixo do córtex cerebral? As que não são visíveis sem algum tipo de dissecação.

Digamos, por exemplo, que a gente queira olhar o tálamo - o centro de controle do cérebro. Aqui nós podemos ver o tálamo, que é aquela estrutura verde e oval no centro. Agora, nós temos de dissecar parte do córtex para obter uma vista melhor do tálamo. Como pareceria se nós removêssemos uma parte do córtex cerebral e que estruturas esperaríamos encontrar em torno dele? Está curioso por descobrir? Então vamos ver o que se encontra debaixo à medida que exploramos uma dissecação ilustrativa do tálamo.

Antes de saltarmos para a videoaula de hoje, vamos dar uma visão geral rápida sobre o que você pode esperar aprender nesta videoaula. Então, hoje nós vamos preparar você para o seu laboratório de neuroanatomia macroscópica, examinando esta ilustração do tálamo e suas estruturas vizinhas. Nós vamos começar por olhar o tálamo e algumas estruturas do que é conhecido como o diencéfalo e tronco encefálico. Nós depois vamos voltar para cima para examinar alguns pontos de referência subcorticais do cérebro que fazem fronteira com o tálamo e, como sempre, nós vamos terminar com algumas notas clínicas rápidas e interessantes.

Então, eu devo fazer notar que nós não vamos nos focar especificamente nos vários núcleos e na estrutura interna do tálamo hoje, mas nós temos uma videoaula separada aqui no Kenhub com tudo sobre essas estruturas internas profundas do tálamo. Então, não vamos perder tempo e comecemos explorando a anatomia macroscópica do tálamo.

Em primeiro lugar, vamos perceber exatamente o que nós estamos olhando. Nesta imagem, nós podemos ver os hemisférios cerebrais de uma vista póstero-superior. Então, nós removemos o córtex cerebral profundamente até o nível do corno temporal dos ventrículos laterais, onde se encontram os hipocampos, e anteriormente até à cabeça do núcleo caudado. No centro, você pode ver o tálamo realçado em verde, lembrando-se que nós estamos olhando-o de uma perspetiva posterior.

Então vamos continuar para o nosso tema principal, o tálamo, que por vezes também é chamado de tálamo dorsal, e é uma estrutura par ou bilateral que forma a maior parte do diencéfalo. Para refrescar a sua memória, o diencéfalo é formado pelo tálamo, o epitálamo, o hipotálamo e o pré-tálamo (subtálamo).

O tálamo é alongado ao longo do eixo ântero-posterior e é frequentemente descrito como tendo aproximadamente o formato de um ovo, mas é um pouco menor do que o seu ovo cozido do café da manhã, medindo aproximadamente quatro centímetros de comprimento. As faces mediais do tálamo são geralmente ligadas por uma aderência intertalâmica. Não se sabe se há fibras que passam para o outro lado, é por isso que nós não lhe chamamos de comissura.

De um ponto de vista funcional, o tálamo é da maior importância para a integração de informações sensitivas no sistema nervoso central e para a regulação da atividade motora e da consciência. Para desempenhar todos estes papéis de forma harmoniosa, o tálamo localiza-se entre o córtex cerebral e o tronco encefálico, e você poderia dizer que o tálamo é a porta de entrada central para o córtex cerebral, já que a maioria da informação sensitiva que chega ao cérebro passa pelo tálamo.

Nós não vamos olhar todos os núcleos específicos encontrados no tálamo hoje. Ao invés disso, nós vamos olhar a sua estrutura interna geral. Para isso, nós estamos olhando o tálamo de uma vista lateral esquerda, e, de um ponto de vista estrutural, o tálamo é maioritariamente formado por substância cinzenta e contém até cinquenta núcleos diferentes com algumas pequenas áreas de substância branca.

Os grupos de substância cinzenta são primariamente divididos em um grupo anterior, um grupo medial, e um grupo lateral por uma lâmina de substância branca em forma de Y chamada lâmina medular medial, que também é conhecida como lâmina medular interna. Nós também encontramos substância branca na região posterior do tálamo, na camada chamada estrato zonal, e na região lateral, como na lâmina medular externa.

Uma outra estrutura externa é o pulvinar do tálamo. Você consegue vê-lo? Pode ser mais fácil se nós trocarmos para esta vista posterior com os córtices cerebrais removidos. Isto irá ajudá-lo a ver que o pulvinar é uma pequena extensão da região posterior do tálamo, estendendo-se para além do terceiro ventrículo e pairando sobre os colículos superiores, que nós vamos ver em breve. O propósito do pulvinar ainda está sob discussão, mas acredita-se que possa estar envolvido num conjunto de funções, incluindo visão, linguagem, sensação e dor.

Inferiormente ao pulvinar, encontramos uma protuberância bem pequena, o núcleo geniculado medial, também conhecido como corpo geniculado medial. Esta é a estação transmissora da via auditiva que recebe aferências dos colículos inferiores. Imediatamente lateral e superiormente a ele, você pode ver uma elevação semelhante, chamada - você adivinhou - núcleo geniculado lateral. O núcleo geniculado lateral é o centro de transmissão primário da visão, recebendo axônios da retina através dos nervos e tratos ópticos, e dos colículos superiores, que controlam os movimentos oculares. Embora os núcleos geniculados façam parte do tálamo, é habitual agrupá-los numa estrutura conhecida como metatálamo.

Nós vamos agora continuar para uma estrutura do diencéfalo que está relacionada com o epitálamo, conhecida como estria medular do tálamo. É um trato fino de substância branca que se estende dos núcleos septais, hipotálamo, e núcleos anteriores do tálamo e que termina no trígono da habénula, que nós vamos olhar mais de perto em um momento.

De uma perspetiva macroscópica, a estria medular situa-se na borda medial e faces superiores do tálamo, inferiormente à ténia do tálamo, que é a estrutura agora realçada a verde. A estria medular surge no polo anterior do tálamo e segue em sentido posterior, para levar fibras aferentes para o trígono da habénula.

O trígono da habénula que nós acabamos de ver não faz parte do tálamo. De facto, ele é uma parte do epitálamo. O trígono é uma pequena depressão que contém os núcleos habenulares, que nós mencionamos serem o destino da estria medular. Aqui você também irá encontrar a comissura habenular, onde os núcleos de locais opostos do cérebro comunicam.

Imediatamente posteriormente ao trígono habenular, nós encontramos a glândula pineal, que também faz parte do epitálamo e é conhecida como a epífise cerebral, e ela também se situa bem confortável numa pequena depressão entre os colículos superiores. É uma glândula endócrina responsável pela liberação de vários hormônios, incluindo a melatonina, que regula o ciclo do sono.

Imediatamente inferiormente ao tálamo, nós podemos ver estas quatro elevações que são os colículos, e estes pertencem ao mesencéfalo. Nós de fato já vimos estas estruturas, então nós sabemos que as suas elevações superiores de cada lado da glândula pineal são chamadas de colículos superiores e são uma estação de transmissão da movimentação reflexa dos olhos e dos reflexos pupilares. Imediatamente inferiormente a eles, nós encontramos os colículos inferiores, que são a estação de transmissão sináptica da via auditiva. As quatro elevações coletivamente são chamadas de placa quadrigeminal e são todas extensões posteriores do mesencéfalo.

Ainda mais inferiormente, vemos uma pequena porção da face superior do cerebelo. O cerebelo contém os núcleos cerebelares que permitem ao cerebelo desempenhar um papel importante no controle motor. Se você quiser aprender mais, o cerebelo é também abordado numa videoaula separada aqui no Kenhub.

Então, você provavelmente já percebeu que nós nos estamos afastando do tálamo, então, vamos continuar agora e olhar algumas estruturas subcorticais do cérebro que fazem fronteira com o tálamo.

Vamos começar por direcionar nossa atenção para um marco óbvio, a fissura longitudinal do cérebro, que marca a divisão dos hemisféricos cerebrais direito e esquerdo. Nela, você irá encontrar o corpo caloso, que nós vamos discutir em um momento.

Um outro sulco que nós podemos ver nesta perspetiva é o sulco calcarino, que está realçado agora. O sulco calcarino é, na verdade, a margem inferior do cúneus - um lobo menor do lobo occipital. O sulco calcarino forma uma dobra no córtex cerebral que resulta em um alargamento da parede medial do corno posterior do ventrículo lateral, e é chamado calcar avis. O nome, na verdade, vem da sua semelhança com o esporão de um galo.

Ligando os dois hemisférios cerebrais, nós vemos o corpo caloso, e o corpo caloso é o maior trato de fibras comissurais de substância branca no córtex cerebral. Estas fibras conectam os hemisférios cerebrais esquerdo e direito. O corpo caloso é formado por quatro partes - o rostro, o joelho, o tronco ou corpo, e o esplênio. Na imagem esquerda, nós vemos uma parte do tronco do corpo caloso.

Súpero-lateralmente ao tálamo, vemos uma estrutura pareada chamada de núcleo caudado. O que você pode ver realçado em ambas as imagens é a cabeça, que afunila gradualmente para se tornar a cauda fina e curvada do núcleo caudado. A cabeça do núcleo caudado forma parte do assoalho do corno anterior do ventrículo lateral.

Imediatamente lateral ao núcleo caudado e ao tálamo, podemos ver a cápsula interna, que é a estrutura agora realçada a verde. Ela contém tanto fibras ascendentes quanto descendentes que conectam o córtex cerebral com o tronco encefálico, a medula espinhal e o tálamo, e é dividida em cinco partes – o ramo anterior, o ramo posterior, o joelho, a parte retrolentiforme, e a parte sublentiforme.

A parte que estamos olhando aqui é, na verdade, o ramo posterior. Ele faz fronteira com o tálamo e o núcleo caudado medialmente e o núcleo lentiforme lateralmente.

Uma outra estrutura que podemos ver nesta vista é o hipocampo. O hipocampo é uma estrutura pareada localizada no lobo temporal medial e faz parte do sistema límbico. O seu nome deriva da palavra grega para cavalo marinho, devido à forma curvada que o hipocampo e o fórnix formam juntos. Ah, sim, ok, é um pouco exagerado. A função do hipocampo inclui o armazenamento memória a longo prazo e a navegação espacial.

Da parte mais profunda do hipocampo, surge um trato de fibras conhecido como álveo. À medida que as fibras do álveo seguem em sentido posterior, elas agregam-se medialmente para formar a fímbria do hipocampo, que pode ser vista aqui na nossa ilustração. Então, basicamente, as fímbrias são um conjunto de fibras que conduzem tanto informações aferentes quanto eferentes para o hipocampo. Estas fibras passam medial e superiormente ao hipocampo e continuam para o fórnix como pilares do fórnix.

Como nós acabamos de ver, a fimbria forma outro conjunto de fibras - o fórnix - e estas fibras seguem em ambas as direções entre os corpos mamilares e o hipocampo e parte do sistema límbico. O fórnix tem uma forma de C e é formado por um corpo, dois pilares situados posteriormente que nós discutimos no slide anterior, e as colunas anteriormente. O hipocampo e o fórnix são abordados com detalhe em uma outra videoaula, então verifique essa videoaula se você quiser descobrir mais.

As estruturas finais que nós não podemos ignorar quando olhamos a anatomia macroscópica do tálamo e suas estruturas vizinhas são os ventrículos, e nós vamos começar com um par de ventrículos laterais. Embora eu tenha realçado as áreas adjacentes ao tálamo, os ventrículos são estruturas de tal modo tridimensionais que pode ser difícil imaginar exatamente o que nós estamos olhando. Então vamos dar uma olhada de uma vista lateral.

Então, o que eu realcei para você agora é o ventrículo lateral esquerdo em ambas as imagens. A parte do ventrículo lateral que nós estamos vendo aqui é o corno inferior, e se nós movermos um pouco mais anteriormente ou para longe de nós na imagem da direita, a abertura que nós vemos aqui é, na verdade, o corno anterior do ventrículo lateral esquerdo. Os dois cornos anteriores dos ventrículos laterais que nós acabamos de ver são separados por esta camada dupla de membranas, conhecida como septo pelúcido.

A próxima parte do sistema ventricular intimamente relacionada com o tálamo que nós vamos olhar é o terceiro ventrículo. O terceiro ventrículo localiza-se na parte diencefálica do cérebro e é uma câmara estreita preenchida por líquido cefalorraquidiano, que se situa entre o aspecto medial de cada tálamoe, como você pode ver na imagem da esquerda, ele é interrompido pela aderência intertalâmica. Inferiormente, ele está conectado ao quarto ventrículo.

Também associado com o sistema ventricular, nós encontramos o plexo coroide do ventrículo lateral, e você pode vê-lo imediatamente lateral ao corpo do fórnix. O plexo coroide é encontrado em cada um dos quatro ventrículos do cérebro e, em conjunto, eles são responsáveis pela produção de líquido cefalorraquidiano. Nós apenas abordamos brevemente os ventrículos aqui, mas nós temos uma videoaula à parte dedicada a eles, claro, se você desejar descobrir mais.

Ok, agora que falamos de toda a anatomia, vamos dar uma olhada em algumas notas clínicas.

Então, nós vamos olhar uma condição interessante relacionada com um acidente vascular cerebral (AVC) que afeta o tálamo, conhecido como síndrome da dor talámica ou síndrome de Dejerine Roussy, e eu sei o que você está pensando, como pode haver dor no tálamo? E você está totalmente certo. Ele na verdade começa como uma sensação de dormência ou formigueiro no lado oposto do corpo ao lado do tálamo onde o AVC ocorreu, e frequentemente na mão do membro superior. Com o tempo, pode evoluir para uma dor intensa espontânea ou em resposta a estímulos mínimos, e um outro sintoma é que a dor geralmente não melhora com analgésicos comuns.

O diagnóstico obtém-se através de exame neurológico e imagem do sistema nervoso central, como tomografia computadorizada, ressonância magnéticaou angiografia cerebrais. O tratamento frequentemente inclui uma combinação de opioides, antidepressivos e fisioterapia. Mais recentemente, tentaram-se anticonvulsivantes, Kampo, que é um tratamento da medicina japonesa, e estimulação elétrica como tratamento, também.

Ok, pessoal, então foi isso o nosso tutorial. Antes das despedidas finais, vamos rapidamente rever o que aprendemos hoje.

Então, nós começamos pela aparência geral e posição do tálamo e vimos que ele é responsável pela transmissão e integração de vias sensitivas e motoras entre o córtex cerebral e o mesencéfalo. Uma vez que é uma estrutura bem simples externamente, nós passamos rapidamente para a sua estrutura interna básica, então nós vimos que ele continha numerosos núcleos de substância cinzenta que eram divididos em grupos anterior, medial e lateral por uma lâmina de substância branca em forma de Y chamada de lâmina medular medial e nós vimos uma outra lâmina de substância branca chamada de estrato zonal na região posterior do tálamo e a lâmina medular externa na região lateral.

Na região posterior, vimos o pulvinar, e, imediatamente inferior a ele, o pequeno núcleo geniculado medial, que é uma estação de transmissão para a via auditiva. Imediatamente lateral a ele, nós encontramos o núcleo geniculado lateral que é responsável por transmitir informação visual. Nós continuamos para falar sobre a estria medular, que faz parte do pré-tálamo (subtálamo) e é um conjunto de fibras que liga o tálamo anterior ao trígono da habénula.

E isso levou-nos a uma estrutura chamada de epitálamo. Nós começamos pelo trígono da habénula, que contém os núcleos habulares e a comissura habenular. Posteriormente ao trígono da habénula encontrava-se a glândula pineal - uma glândula endócrina responsável pelo ritmo circadiano, e, imediatamente, inferiormente ao tálamo, nós encontramos dois pares de estruturas chamadas de colículos.

Os colículos superiores são a estação de transmissão dos movimentos reflexos dos olhos e dos reflexos pupilares, enquanto que os colículos inferiores são uma estação de transmissão sináptica da via auditiva.

Nós abordamos rapidamente o cerebelo, os córtices cerebrais bilaterais, e as fissuras importantes que nós podíamos ver na imagem – a fissura longitudinal do cérebro e o sulco calcarino. Nós vimos uma dobra do ventrículo lateral - o calcar avis - causado pelo sulco calcarino.

Conectando os dois hemisférios cerebrais, encontramos o corpo caloso, que é um grupo de fibras comissurais de substância branca ligado aos hemisférios cerebrais. Súpero-lateralmente ao tálamo, estava a cabeça do núcleo caudado e, um pouco lateral a ela, nós vimos a cápsula interna. Era, na verdade, o seu ramo posterior que fazia fronteira com a cabeça do núcleo caudado e o tálamo. E, finalmente, nós olhamos o hipocampo e suas estruturas associadas - as fímbrias do hipocampo e o fórnix.

E, por fim, nós olhamos os ventrículos associados com o tálamo, começando pelo ventrículo lateral e seu plexo coroide associado anteriormente, separado um do outro pelo septo pelúcido. E ensanduichado entre os tálamos, nós vimos o terceiro ventrículo, e terminamos com algumas notas clínicas sobre a síndrome de dor talâmica.

Ok, então é isso, pessoal. Eu espero que você tenha gostado deste tutorial. Vejo você na próxima e bom estudo!