Guyon-Loge 

Loge-de-Guyon-Syndrom

Die Enge im Bereich der Guyon-Loge bedingt, dass Raumforderungen sowie Fehl- und Überbelastungen des Handgelenkes zur Kompression der darin verlaufenden Strukturen führen können.

Die häufigste Raumforderung ist ein vom Handgelenk ausgehendes Ganglion (Überbein), das die Guyon-Loge komprimiert. Weitere häufige Ursachen für eine Fehl- oder Überbelastung sind ungewohnt lange Rad- oder Motorradfahrten, oder die falsche Verwendung von stützenden Krücken.

Dadurch, dass sich das Handgelenk in ungewohnt langer oder extremer Dorsalextension befindet, kommt es zu einer Streckung und Ventralisierung des N. ulnaris. Dies führt wiederum zu Druck und Kompression des Nervus ulnaris, was als "Loge-de-Guyon-Syndrom" bezeichnet wird.

Erste Symptome sind Parästhesien im Bereich des Ringfingers und des kleinen Fingers. Unbehandelt können eine muskuläre Schwäche und Probleme beim Spreizen und Zusammenführen der Finger hinzukommen. Besteht die Belastung über einen längeren Zeitraum, können motorische Ausfälle, wie die Lähmung der Daumenadduktion dazukommen.

Beim “Loge-de-Guyon-Syndrom” ist das Froment-Zeichen positiv. Es wird getestet, indem der Patient ein Blatt Papier zwischen Daumen und Zeigefinger so halten soll, dass der Untersucher das Papier nur schwer wegziehen kann. Ist der N. ulnaris lädiert, kommt es während des Tests kompensatorisch zu einer Beugung im Daumenendgelenk, physiologisch wäre eine Adduktion zu erwarten.

Die Diagnose wird zunächst klinisch gestellt und kann durch elektroneurographische Messungen bestätigt werden.

Das Syndrom wird nach Gross und Gelbermann klassifiziert, in Abhängigkeit von der Höhe der Kompression:

• Typ I: Schädigung der sensiblen und motorischen Anteile und entsprechende Schädigung im proximalen Bereich der Loge vor Auftrennung des Nervs in seine beiden Äste.
• Typ II: rein motorische Ausfällen der Handbinnenmuskulatur und entsprechende Schädigung des R. profundus distal der Nervenaufzweigung
• Typ III: sensible Störungen und Lähmung des M. palmaris brevis durch Schädigung des R. superficialis

Die Therapie erfolgt in Abhängigkeit der Ursache. Einfache, druckbedingte Irritationen wie nach einer langen Rad- oder Motorradtour bilden sich meist spontan zurück. Auch ein einzelnes Ganglion kann sich ohne weitere Therapie zurückbilden.

Bei andauernden Beschwerden umfassen konservative Therapiemaßnahmen die Entlastung und Ruhigstellung des Nervs, z.B.  mithilfe von Schienen. Kann der Nerv nicht dauerhaft beruhigt werden, ist eine operative Dekompression notwendig.

Die Operation kann sowohl konventionell als auch endoskopisch vorgenommen werden und in lokaler oder regionaler Anästhesie erfolgen. Ziel ist es, das Dach des Nervenkanals zu spalten, um den Druck auf die eingeengten Strukturen des Nervus ulnaris zu beseitigen.

Ist noch keine Atrophie der Muskeln eingetreten, ist die Prognose gut und die Paresen bilden sich im Regelfall innerhalb einiger Monate zurück. In schweren Fällen können die Paresen persistieren, wenn die Muskeln bereits atrophiert und komplette motorische Lähmungen beispielsweise im Bereich der Daumenadduktoren aufgetreten sind.