Harnröhre (Urethra)

Histologie

Histologisch besteht die weibliche Harnröhre aus einer Schleimhaut (Tunica mucosa), die in den kranialen Abschnitten mit Urothel besetzt ist. Urothel bezeichnet das mehrschichtige Deckgewebe der ableitenden Harnwege, welches zunächst in mehrreihiges hochprismatisches und anschließend in mehrschichtig unverhornendes Plattenepithel übergeht.

In der darunter liegenden Lamina propria finden sich zahlreiche Schleimdrüsen (Glandulae urethrales), viele Gefäße sowie elastische Fasern. Darauf folgt die Tunica muscularis, die aus einer inneren Längs- und einer äußeren Ringmuskelschicht glatter Muskulatur besteht.

Die äußere Schicht besitzt eine Verschlussfunktion und schützt die Urethra und somit auch die Harnblase vor allzu leichtem Eindringen von Krankheitserregern und sonstigen Partikeln.

Die Ringmuskelschicht ist Teil des M. sphincter vesicae, der von einzelnen Anatomen als M. sphincter urethrae internus bezeichnet wird. Der M. sphincter urethrae (früher M. sphincter urethrae externus) besteht aus quergestreifter Muskulatur. Er wird vom N. pudendus innerviert und erlaubt den willentlichen Verschluss der Harnröhre auch bei starkem Harndrang.

Versorgung

Gefäßversorgung, venöse Drainage und Lymphabfluss entsprechen blasennah den Verhältnissen der Harnblase und mündungsnah denen am äußeren Genitale.

Histologie

Der histologische Aufbau entspricht prinzipiell dem der Frau: Eine Tunica mucosa mit einer Lamina propria bildet den luminalen Teil und wird von einer Tunica muscularis gefolgt. Der Aufbau der Schleimhaut variiert in Abhängigkeit vom Abschnitt.

In der Pars intramuralis findet sich Urothel, das in der Pars prostatica in mehrschichtiges hochprismatisches Epithel übergeht. Dieses besitzt an seiner Oberfläche Lysozym, ein Enzym, welches antibakterielle Eigenschaften besitzt, da es bakterielle Zellwände auflösen kann.

Ab der Fossa navicularis findet sich mehrschichtig unverhornendes Plattenepithel, das große Mengen an Glykogen einlagert und Nährboden für Lactobacillus acidophulus ist. Diese Bakterien dienen der natürlichen Besiedlung, verhindern eine allzu schnelle Besiedelung mit anderen Erregern und dienen damit als physiologische Schutzzone gegen aufsteigende Infektionen.

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Versorgung

Die arterielle Versorgung vor allem der Pars spongiosa erfolgt aus der A. urethralis, einem Ast der A. pudenda interna. Die restlichen Anteile werden aus kleinen Ästen der Rami prostatici aus der A. vesicalis inferior und der A. rectalis media versorgt.

Das venöse Blut der Pars spongiosa drainiert in den Plexus venosus vesicalis sowie den Plexus venosus prostaticus, die restlichen Anteile geben ihr Blut an die Venen des Penis ab.

Die Lymphdrainage erfolgt in die Nll. iliaci interni, z.T. erfolgt der Lymphabfluss der Pars prostatica urethrae auch in die Nll. sacrales. Distale Abschnitte der Urethra geben ihre Lymphe in die Nll. inguinales superficiales ab.

Die sensible Innervation erfolgt über den N. pudendus. Die Wand der Urethra ist sehr schmerzempfindlich, die Qualität des empfundenen Schmerzes ist in aller Regel brennend.

Sonographie

Die gesunde Harnröhre ist in der farbkodierten Duplexsonographie üblicherweise nicht sichtbar. Hohlorgane benötigen eine Flüssigkeitsfüllung, um von ihrer Umgebung abgrenzbar zu sein. Die Flüssigkeit muss zudem eine gewisse Bewegung aufweisen, sodass Strömungen entstehen, die erfasst werden können.

Egal ob im normalen oder erkrankten Zustand ist die Harnröhre somit nur mit Hilfe von Flüssigkeitsfüllung sonographisch erfassbar.

Radiographische Verfahren

Das klassische Verfahren zur Beurteilung der gesamten ableitenden Harnwege, inklusive der Harnröhre, ist das Ausscheidungsurogramm. Es ist bei bestimmten Fragen vor allem in Bezug auf Fehlbildungen indiziert.

Eine Alternative zum Ausscheidungsurogramm ist die intraluminale Applikation von Kontrastmittel über einen Katheter, das retrograde Ureteropyelogramm.

Für die selektive Darstellung der Harnröhre eignet sich das retrograde Urethrogramm. Dabei wird Kontrastmittel nur in die Harnröhre eingebracht und anschließend unter Röntgendurchleuchtung dargestellt.

Eine weitere Möglichkeit der Darstellung besteht in der Miktionszysturethrographie. Dabei erfolgt die bildgebende Darstellung während der Miktion.

Computertomographie und Magnetresonanztomographie

Für die Darstellung der Harnröhre eignet sich die Computertomographie weniger, da die Strahlenabgabe direkt in die Gonadenregion erfolgt. Spezielle Hodenschutze, die jedoch den Penis aussparen, sind nicht verbreitet.

Alternativ kann eine Magnetresonanztomographie, auch mit Kontrastmittel, durchgeführt werden. Sie ist jedoch nicht klinischer Standard und die Aussagekraft wird nachwievor diskutiert.

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