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Os lunatum (Mondbein)

Das Os lunatum (Mondbein) ist ein proximal gelegener Knochen der Handwurzel. Es liegt mittig und grenzt radial an das Os scaphoideum (Kahnbein) und ulnar an das Os triquetrum (Dreiecksbein).

Aufbau

Seinen Namen bekommt das Os lunatum durch seine Form, von radial gesehen gleicht es einer Mondsichel. Es ist nach proximal konvex und nach distal konkav geformt und misst ca. 15 mm.

Os lunatum (palmar) - ventral

Os lunatum (palmar) - ventral

Gelenkbeteiligung und Bänder

Neben den interossären Verbindungen zu den Ossa scaphoideum und triquetrum besitzt das Os lunatum in der Regel zwei weitere Gelenkverbindungen:

Proximal ist es in der Art. radiocarpalis (proximales Handgelenk) mit der Facies articularis carpalis des Radius verbunden. Der Gelenkspalt der Art. radiocarpalis liegt über der mittleren der drei Hautfalten (Restricta), die sich bei Handflexion bilden.

Os lunatum - axial

Os lunatum - axial

Distal artikuliert das Os lunatum in der Art. mediocarpalis (distales Handgelenk) mit distalen Handwurzelknochen, v.a. dem Os capitatum (Kopfbein) und Os hamatum (Hakenbein). Das distale Handgelenk ist ein insgesamt wenig bewegliches, verzahntes Scharniergelenk, sein Gelenkspalt liegt unter der distalen Hautfalte des palmaren Handgelenks (Rascetta).

In ca. 70% der Fälle existiert zusätzlich eine Gelenkfläche zum Os hamatum. Liegt eine solche Gelenkfläche vor, spricht man vom Os lunatum Typ 2.

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Das Os lunatum dient, wie die restlichen Handwurzelknochen, als Ansatz für etliche Bänder:

  • Die Ligg. scapholunatum und lunotriquetrum sind interossäre Bänder der proximalen Handwurzelknochen und tragen maßgeblich zum Zusammenhalt der Handwurzelknochen bei. Ansatz und Ursprung der Bänder ergeben sich aus dem Eigennamen des Bandes, welcher aus zwei Knochen besteht.
  • Die Ligg. radiocarpalia dorsale und palmare laufen schräg vom distalen Radius zu ulnaren Handwurzelknochen. Sie setzen palmar an den Ossa triquetrum, capitatum und lunatum an und dorsal v.a. am Os triquetrum. Durch ihren schrägen Verlauf bremsen sie die Radialabduktion der Hand.
  • Das Lig. ulnocarpale zieht von der Ulna zu einigen Handwurzelknochen, darunter dem Os lunatum und ist Teil des ulnokarpalen Komplex. Dieser besteht aus einem dicken Meniscus ulnocarpalis und mehreren Bändern und schafft eine Verbindung zwischen der distalen Ulna und den relativ weit entfernten Ossa triquetrum und lunatum.

Lig. ulnocarpale palmare (hohlhandseitiges Ellen-Handwurzel-Band) - ventral

Lig. ulnocarpale palmare (hohlhandseitiges Ellen-Handwurzel-Band) - ventral

Entwicklung

Die Osteogenese in den Handwurzelknochen ist - wie die der meisten Knochen - chondral. Das bedeutet, dass zuerst Knorpelmatrix synthetisiert wird, welche dann nach und nach zu Knochenmaterial umgewandelt wird.

Ausgangspunkte hierfür sind die sog. Knochenkerne, welche in den Handwurzelknochen erst nach der Geburt des Kindes gebildet werden. Der Knochenkern des Os lunatum bildet sich zwischen 2. und 5. Lebensjahr aus. Die acht Handwurzelknochen sind mit Erreichen des 9. Lebensjahres verknöchert.

Anders als z.B. beim Femur existieren in den Handwurzelknochen keine echten Wachstumsfugen. Das Wachstum  ist im Vergleich mit den Metakarpal- und Fingerknochen geringer.

Klinik

Das Os lunatum kann durch Störungen in der Gefäßversorgung eine aseptische Nekrose entwickeln. Dieses Krankheitsbild, nach dem Erstbeschreiber Robert Kienböck im Jahr 1910 auch Morbus Kienböck oder Lunatummalazie genannt, wird gehäuft bei Männern beobachtet.

Die Erkrankung tritt ohne Bevorzugung einer Seite auf und ist mit Risikofaktoren wie der Einnahme von Kortikosteroiden oder akuten und chronischen Traumata (z.B. durch Presslufthammer) assoziiert. Mit Kraftminderung, Schmerzen und Schwellung des Handgelenks ist die klinische Symptomatik recht unspezifisch.

Die Diagnose orientiert sich an Klinik und Röntgenbefunden. Initial ist eine Verdichtung des Os lunatum und in fortgeschrittenen Stadien ein Zerfall mit Arthrose der Handwurzelknochen zu beobachten.

Die Therapie besteht im besten Fall aus der Ausschaltung der Risikofaktoren, ansonsten aus Ruhigstellung mit einer Schiene. Operativ kommen die Pisiformeplastik (Einsatz des Os pisiforme in das ausgehöhlte Os lunatum) oder Plastiken mit Silikon zum Einsatz. Ultima ratio sind Denervierung und Arthrodese (Gelenkversteifung) des Handgelenks.

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Quellen:

  • G. Aumüller, G. Aust, A. Doll et al.: Duale Reihe Anatomie, 2. Auflage, Georg Thieme Verlag (2010), S. 437, 461, 462
  • M. Schünke, E. Schulte, U. Schumacher et al.: Prometheus: Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem, 3. Auflage, Georg Thieme Verlag (2011), S. 286, 297
  • F. U. Niethard, J. Pfeil, P. Biberthaler: Duale Reihe Orthopädie und Unfallchirurgie, 6. Auflage, Georg Thieme Verlag (2009), S. 471-472
  • H. Towfigh, R. Hierner, M. Langer et al.: Handchirurgie, 1. Auflage, Springer Verlag (2011), S. 700, 750, 751

Text, Review, Layout:

  • Tobias Schreiber
  • Marie Hohensee

Illustration:

  • Os lunatum (palmar) - ventral - Yousun Koh
  • Os lunatum - axial - Radiologie
  • Lig. ulnocarpale palmare (hohlhandseitiges Ellen-Handwurzel-Band) - ventral - Yousun Koh
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