Schultergelenk

Terminologie

Articulatio humeri bezeichnet das Schultergelenk als Gesamtstruktur. Wenn im Folgenden vom Schultergelenk gesprochen wird, ist das Art. glenohumeralis gemeint. Im weiteren Sinne zählen aber auch das Schultereckgelenk (Art. acromioclavicularis), das subakromiale Nebengelenk und das Schulterblatt-Brustkorb-Gelenk (Art. scapulothoracalis) dazu.

Aufbau

Die Cavitas glenoidalis der Scapula stellt die birnenförmige Gelenkpfanne dar. In ihrem Zentrum ist der Knorpel häufig verdünnt.

Um die Pfanne herum verläuft das Labrum glenoidale (Gelenklippe) aus Faserknorpel, welche ihre Fläche vergrößert und in die von kranial die lange Bizepssehne einstrahlt. Der Übergang von der Gelenklippe zur Membrana synovialis der langen Bizepssehne ist nicht sehr scharf begrenzt.

Die Cavitas glenoidalis artikuliert mit dem Caput humeri des Humerus, das eine Halbkugel bildet und seitlich auf den Schaft des Knochens aufsetzt.

Die Gelenkpfanne liegt inmitten eines "Muskeltrichters", der durch die Rotatorenmanschette gebildet wird. Zudem wird die Kapsel von zahlreichen Muskelsehnen umgriffen. Eine besondere Schwachstelle bildet der kaudale Bereich, denn dort ist die Kapsel relativ dünn.

Mechanik

Das Schultergelenk ist ein Kugelgelenk, in dem Bewegungen um drei Hauptachsen möglich sind:

• Ante- und Retroversion um eine Transversalachse
• Abduktion und Adduktion um eine Sagittalachse
• Außen- und Innenrotation um eine Längsachse des Humerus

Für die Beweglichkeit in der Gesamtheit ist von Bedeutung, dass die Gelenkpfanne gegenüber dem Thorax ebenfalls beweglich ist. Die Skapula mit der Gelenkpfanne wird jedoch nicht erst bewegt, wenn der Bewegungsspielraum des Schultergelenks ausgereizt ist, sondern die Bewegungen beider Systeme geschehen nahezu immer gleichzeitig bzw. zeitlich leicht versetzt. Auf diese Weise ist die flache Pfanne, soweit möglich, immer in einer optimalen Position zum Humeruskopf.

Begrenzt wird der Bewegungsumfang durch das Lig. coracoacromiale. Es überzieht den Bereich zwischen Akromion und Processus coracoideus. Eine Abduktion des Armes über 120° ist nicht möglich, da das Tuberculum majus sich gegen das Band presst. Eine weiterführende Abduktion über 120° wird durch Außenrotation des Humerus wieder möglich.

Nach der Neutral-Null-Methode besitzt das Schultergelenk folgende Bewegungsumfänge:

• Anteversion / Retroversion: 90 / 0 / 30°
• Adduktion / Abduktion: 30 / 0 / 90°
• Innenrotation / Außenrotation: 70 / 0 / 60°

Bei diesen Werten handelt es sich um Durchschnittsangaben, je nach Trainingszustand und anatomischen Variationen können erhebliche Abweichungen davon möglich sein.

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Muskeln

Die Bewegung im Schultergelenk wird durch 10 verschiedene Muskeln bewirkt. Diese Muskeln umschließen das Schultergelenk aus verschiedenen Richtungen und bilden somit ein Netzwerk aus Muskulatur ("Muskelmantel"). Da die Artikulationsfläche der beteiligten knöchernen Strukturen des Gelenkes recht gering und der Bandapparat nur schwach ausgeprägt ist, bildet die Muskulatur gleichzeitig eine Sicherung vor Luxationen. 

Die Mm. pectoralis major und latissimus dorsi sind die Hauptadduktoren des Gelenkes. 

Der Formgeber der Schulterkontur ist der M. deltoideus. Seine Pars acromialis ist ein starker Abduktor. Die beiden anderen Anteile des Muskels bewirken die Anteversion und Innenrotation (Pars clavicularis) sowie in die Retroversion und Außenrotation (Pars spinalis).

Der M. supraspinatus ist der wichtigste Abduktor für Bewegungen bis zu 20°. Er wird daher auch als Initiator der Abduktion bezeichnet. Darüber hinausgehend ist dann der M. deltoideus für die Abduktion zuständig. 

Für die Rotation im Schultergelenk ist die Rotatorenmanschette verantwortlich. Der M. teres minor, M. infraspinatus und M. supraspinatus bewirken die Außenrotation. Der M. subscapularis ist ein Innenrotator.

Im Schultergelenk führt die Anspannung des M. biceps brachii, je nach Anteil, zu einer Abduktion, Adduktion oder Anteversion.

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Versorgung

Die Versorgung des Schultergelenks zu beschreiben, ist momentan noch schwierig, da die anatomische Präparation der Gefäße und Nerven, die konkrete Strukturen des Gelenks versorgen, nahezu unmöglich ist. Die Versorgung erfolgt aus winzigen Ästen der topographisch nächstgelegenen großen Gefäßen. Selbst die funktionelle Bildgebung und die CT- bzw. MR-Angiographie zeigen diese winzigen Äste nicht mehr an. Somit ist es also geradezu unmöglich die genaue Versorgung mit derzeitigen Methoden sinnvoll darzustellen.

Die allgemeine Versorgung des Bereiches erfolgt aus den Aa. circumflexae humeri anterior und posterior sowie Ästen der Aa. suprascapularis und thoracoacromialis.

Auch bei der Innervation gibt es erhebliche Diskussionen, welche Äste genau die einzelnen Strukturen des Gelenkes innervieren. Zu nennen sind hier aber die Nn. suprascapularis, axillaris, pectoralis lateralis und subscapularis.

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