Dermatomas

Desarrollo

La organización rostrocaudal de la médula espinal ocurre temprano en el desarrollo intrauterino del feto. El tejido mesodérmico se divide en segmentos cuboides pares, llamados somitas. Existen alrededor de 42 a 44 pares de somitas: 4 segmentos occipitales, 8 segmentos cervicales, 12 segmentos torácicos, 5 segmentos lumbares, 5 segmentos sacros y 8 a 10 segmentos coccígeos. Varios de estos segmentos coccígeos de la cola embrionaria degeneran en el curso del desarrollo, dejando alrededor de tres de estos que finalmente forman el cóccix. Cada somita se diferencia en tres regiones:

• miotomas – que forman los músculos esqueléticos del cuello, tronco y extremidades
  
• esclerotomas – que forma las costillas y las vértebras
  
• dermatomas – que forman al tejido conectivo y la dermis de la piel

Anatomía

Desde el punto de vista del desarrollo, cada somita tiene su correspondiente nervio espinal, y por ende, una raíz dorsal de un nervio espinal que inerva a un dermatoma específico. El nervio espinal C1 es el único que no tiene un dermatoma asociado debido a que en muchas personas este carece de raíz dorsal. Los nervios espinales son los responsables de proporcionar inervación sensitiva a la piel de todo el cuerpo con excepción de la cara. La información sensitiva de la piel de la cara es transmitida gracias al nervio trigémino (par craneal V).

Los dermatomas se distribuyen de manera relativamente uniforme en una disposición más o menos horizontal a lo largo del tórax y el abdomen, “sumergiéndose” inferiormente a medida que discurren posterior a anterior. Los dermatomas de las extremidades superiores e inferiores, sin embargo, siguen un patrón diferente. Esta diferencia es gracias a la manera en que las extremidades se disponen y rotan en el desarrollo embrionario temprano. Para entender esta distribución, en el miembro superior, imagina a alguien de pie con los miembros en abducción y los pulgares apuntando hacia arriba. En esta posición, los dermatomas están alineados tal como estaban antes que las extremidades rotaran durante el desarrollo embrionario. De forma parecida, el alargamiento y la rotación de la extremidad inferior durante el desarrollo explican el patrón de los dermatomas. Además, es importante entender que la región de inervación de los nervios periféricos no son equivalentes a los dermatomas debido al hecho de que los nervios periféricos se derivan de varios plexos (braquial, lumbar y sacro) que contienen fibras provenientes de varios nervios espinales.

Sin embargo, como sucede en toda la anatomía del cuerpo, hay excepciones y variaciones naturales entre individuos. Una de estas es la anastomosis intersegmentaria intratecal de los filetes radiculares espinales dorsales, la cual es un suceso donde las neuronas sensoriales de un nervio dorsal entran en la médula espinal en un nivel diferente al normal.

Mapa de dermatomas

Los mapas de dermatomas muestran la distribución sensorial de cada dermatoma en las diferentes regiones del cuerpo humano. Los clínicos pueden evaluar la sensibilidad cutánea con un mapa de dermatomas como una manera de localizar daños, lesiones en nervios espinales, y para determinar la extensión de la lesión. Se han desarrollado varios mapas de dermatomas a lo largo de los años, pero a menudo son contradictorios. El mapa de dermatomas más usado en los principales libros de texto son el mapa de Keegan y Garrett (1948) que se inclina hacia una interpretación evolutiva de este concepto y el mapa de Foerster (1933) que se correlaciona mejor con la práctica clínica. Este artículo revisará los dermatomas usando ambos mapas, identificando y comparando las principales diferencias entre estos.

Es importante enfatizar que los mapas de dermatomas existentes son, en el mejor de los casos, una estimación de la inervación segmentaria de la piel, ya que muchas áreas de la piel suelen estar inervadas por al menos dos nervios espinales. Por ejemplo, es improbable que exista un entumecimiento si solamente una raíz dorsal es afectada. Debido a que cada punto de la piel es inervado generalmente por al menos dos nervios espinales, se necesitaría que al menos dos raíces dorsales vecinas estén afectadas para que ocurra dicho entumecimiento.

Para más detalles sobre los dermatomas, incluyendo como examinarlos, revisa nuestra unidad de estudio:

Extremidades inferiores y genitales

Los dermatomas de las extremidades inferiores están inervados por los nervios espinales de L1-S5. Aquí, existe una diferencia significativa entre el mapa de Keegan y Garrett, que muestra una distribución en espiral de los dermatomas y el mapa de Foerster presenta una distribución más segmentaria. Como en la extremidad superior, esto se debe a la rotación que sucede en los miembros inferiores durante el desarrollo para adaptarse a la posición bípeda. Cabe destacar que los dermatomas S1, S4 y S5 solo se encuentran en el aspecto posterior.

En el mapa de Keegan y Garrett:

• L1 - posteriormente incluye la piel a nivel lateral de la vértebra L1; envuelve por su parte anterior a la ingle y el área de la cintura pélvica por la parte superior al conducto inguinal
  
• L2 - Cubre en su parte anterior al muslo, inferior al conducto inguinal
  
• L3 - Se encuentra uniformemente entre L2 y L4, extendiéndose por la vista medial del muslo y la pierna
  
• L4 - Se curva anteriormente desde la vista lateral del muslo hasta la vista medial de la pierna y pie. Incluye la rodilla, la cara medial del dedo gordo y el maléolo medial
  
• L5 - Vista anterolateral del muslo envolviendose anteriormente a nivel de la rodilla para cubrir la vista anterolateral de la pierna. Incluye la vista dorsal y plantar del pie, la cara lateral del dedo gordo y los dedos 2, 3 y 4 del pie.
  
• S1 - se extiende hasta la vista posterolateral del muslo, región poplítea, y la pierna hacia el maléolo lateral, borde lateral del pie, talón y el quinto dedo del pie.
  
• S2 - se extiende desde las nalgas hasta la vista posteromedial del muslo, región poplítea y la pierna. En su parte anterior incluye al pene y al escroto
  
• S3 - Posteriormente incluye la vista medial de las nalgas, la región perineal; anteriormente incluye al pena y al escroto
  
• S4 - Región perineal y genitales
  
• S5 - Región perineal; la piel propia y adyacente al ano

La ubicación de los dermatomas L2 y L3 en el mapa de Foerster se encuentra principalmente en la cara anterior del muslo y es bastante similar al de Keegan y Garrett. Las principales diferencias son observadas en los dermatomas L4-S1 que son más distales a la rodilla en el mapa de Forester.

Principales variaciones entre los mapas de la extremidad inferior de Keegan y Garrett y de Foerster:

Puntos de referencia de los dermatomas

Clínicamente, un buen conocimiento de los dermatomas es importante cuando realizamos un examen neurológico. Desafortunadamente, debido a las diferencias que existen en los mapas de dermatomas y a la gran sobreposición de estos, resulta un trabajo desafiante. Estos factores además se suman a variaciones individuales considerables que pueden afectar la identificación de dermatomas y el registro de hallazgos. Los puntos de referencia son áreas dermatomales del cuerpo que son uniformes a pesar de las variaciones y proporcionan un enfoque más práctico para la evaluación de los dermatomas de manera consistente.

Los principales puntos de referencia de los dermatomas incluyen:

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