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“Honestamente podría decir que Kenhub disminuyó mi tiempo de estudio a la mitad” – Leer más. Kim Bengochea Kim Bengochea, Universidad Regis, Denver

Dermatomas

El término “dermatoma” es una combinación de dos palabras del idioma griego antiguo; dermis o dermatos que significa piel y tomos que significa corte o segmento delgado. Un dermatoma es un área de piel inervada por una sola raíz dorsal de un nervio espinal. Tanto estas raíces como los dermatomas están organizados en segmentos, y debido a esto el término dermatoma hace referencia a la inervación segmentaria de la piel en las diferentes regiones del cuerpo humano.

Los dermatomas de raíces vecinas generalmente se superponen debido a que los ramos correspondientes a cada raíz suelen ir más allá del límite del dermatoma. Así entonces, las delgadas líneas que vemos en los mapas de dermatomas son más bien una guía clínica que un límite real. Por lo tanto, si solo un nervio espinal se lesiona, probablemente el segmento de piel correspondiente seguirá con sensibilidad. Usualmente para que un dermatoma no registre sensibilidad en absoluto (esté “dormido"), se requiere que al menos tres raíces dorsales vecinas estén afectadas.

Puntos clave sobre los dermatomas
Desarrollo  Se desarrollan a partir de los somitas
Mapa de dermatomas Cabeza, cara y cuello - nervio trigémino (par craneal V) y nervios espinales C2-C4
Extremidades superiores
- nervios espinales C5-T2
Tórax y abdomen
- nervios espinales T3 - T12
Extremidades inferiores y genitales
 - nervios espinales L1- S5
Correlaciones clínicas Herpes zóster, dolor radicular

En este artículo hablaremos sobre el desarrollo, distribución y función de los dermatomas.

Anatomía

Cada somita tiene su correspondiente nervio espinal, y por ende, una raíz dorsal de un nervio espinal que inerva a un dermatoma específico. La información sensitiva de la piel en la cara es transmitida gracias al nervio trigémino (par craneal V). El nervio espinal C1 es el único que no tiene un dermatoma asociado debido a que en muchas personas este nervio carece de raíz dorsal.

Los dermatomas están organizados en la forma de espacios horizontales a lo largo del tórax y abdomen, para después pasar a un patrón longitudinal en las extremidades superiores e inferiores, tal como se puede observar en el mapa de dermatomas. Esta diferencia es gracias a la manera en que las extremidades se disponen y rotan en el desarrollo embrionario temprano. Para poder entender esta distribución, imagina a alguien que está en posición erguida y después se inclina hacia adelante para tocar el piso con la punta de los dedos. En esta posición, los dermatomas están alineados tal como estaban antes que las extremidades rotaran durante el desarrollo embrionario.

Desde adelante hacia atrás, los dermatomas tienden a inclinarse hacia inferior, en vez de permanecer horizontales. Sin embargo, como sucede en toda la anatomía del cuerpo, hay excepciones y variaciones naturales entre individuos. Una de estas es la anastomosis intersegmentaria intratecal de los filetes radiculares espinales dorsales, la cual es un suceso donde las neuronas sensoriales de un nervio dorsal entran en la médula espinal en un nivel diferente al normal.

Mapa de dermatomas

Los mapas de dermatomas muestran la distribución sensorial de cada dermatoma en las diferentes regiones del cuerpo humano. Generalmente se pueden realizar pruebas sensitivas utilizando el mapa de dermatomas como una manera de localizar daños, lesiones en nervios espinales, y para determinar la extensión de la lesión, por ejemplo, si un paciente refiere tener entumecimiento de una región específica. Sin embargo, dada la posible segmentación sobrepuesta entre los dermatomas, es improbable que exista un entumecimiento si solamente una raíz dorsal es afectada. Debido a que cada punto de la piel es inervado generalmente por al menos dos nervios espinales, se necesitaría que al menos dos raíces dorsales vecinas estén afectadas para que ocurra dicho entumecimiento.

Cara, cabeza y cuello

Los dermatomas de la cabeza, cara y cuello (plexo cervical) incluyen el nervio trigémino (par craneal V), y los nervios espinales C2-C4.

  • Rama oftálmica del nervio trigémino (rama V1) - frente y nariz
  • Rama maxilar del nervio trigémino (rama V2) - piel sobre el maxilar
  • Rama mandibular del nervio trigémino (rama V3) - piel sobre la mandíbula (mandíbula inferior), incluyendo la piel de la zona delante de la oreja.
  • C2 - Vista superior de la cabeza posterior
  • C3 - Vista anterior y posterior del cuello en su parte superior; parte posterior de la cabeza
  • C4 - piel superficial y anterior a la fosa supraclavicular y parte posterior del cuello
  • C1 - si existiera, inervaría el área pequeña en la parte posterior del cuello, cercano a la protuberancia occipital externa.

Extremidades superiores

Los dermatomas de las extremidades superiores son inervados por los nervios espinales C5-T12. En esta región, la organización de los dermatomas es compleja debido al desarrollo embrionario de las extremidades superiores.

  • C5 - piel debajo de las clavículas, inervando también la vista lateral de la extremidad superior; piel posterior alrededor de la base del cuello
  • C6 - hombros y en sentido longitudinal de la vista media posterior de las extremidades superiores; lado radial de la mano; pulgar
  • C7 - mano, dedo medio
  • C8 - lado cubital de la mano, dedo anular, y meñique
  • T1 - a nivel de la fosa infraclavicular, extendiéndose hasta la vista medial del antebrazo
  • T2 - se extiende anterior y posterior a nivel de la parte superior de la axila; cara media y superior del brazo

Tórax y abdomen

Los dermatomas del tórax y el abdomen están delimitados desde T3 hasta T12. Por la parte anterior, cada dermatoma cuenta con un espacio considerable, siendo T1-T9 líneas horizontales, y los bordes de T10-T12 ligeramente inclinados hacia inferior. Posteriormente, los dermatomas están organizados uniformemente, con líneas inclinadas hacia inferior, teniendo su vértice en la columna.

  • T3 - se extiende a nivel inferior de la axila, tanto anterior como posterior
  • T4 - anteriormente a nivel del pezón
  • T5 - anteriormente justo inferior al pezón
  • T6 - anteriormente a nivel de la apófisis xifoides
  • T7-T9 - distribuido uniformemente entre el espacio entre T6 y T10
  • T10 - anteriormente a nivel del ombligo
  • T11 - distribuido uniformemente por la parte anterior entre los dermatomas de T10 y T12
  • T12 - anteriormente justo superior a la cintura pelviana

Extremidades inferiores y genitales

Los dermatomas de las extremidades inferiores están distribuidos en forma de espiral compuestos de segmentos del plexo lumbar y el plexo sacro (L1-S5). Esto se debe a la rotación que sucede en los miembros inferiores durante el desarrollo para adaptarse a la posición bípeda (los animales cuadrúpedos presentan sus dermatomas casi paralelos entre sí). Cabe destacar que los dermatomas S1, S4 y S5 solo se encuentran desde la vista posterior.

  • L1 - posteriormente incluye la piel a nivel lateral de la vértebra L1; envuelve por su parte anterior a la ingle y el área de la cintura pélvica por la parte superior al conducto inguinal
  • L2 - Cubre en su parte anterior al muslo, inferior al conducto inguinal
  • L3 - Se encuentra uniformemente entre L2 y L4, extendiéndose por la vista medial del muslo y la pierna
  • L4 - Se curva anteriormente desde la vista lateral del muslo hasta la vista medial de la pierna y pie. Incluye la rodilla, la cara medial del dedo gordo y el maléolo medial
  • L5 - Vista anterolateral del muslo envolviendose anteriormente a nivel de la rodilla para cubrir la vista anterolateral de la pierna. Incluye la vista dorsal y plantar del pie, la cara lateral del dedo gordo y los dedos 2, 3 y 4 del pie.
  • S1 - se extiende hasta la vista posterolateral del muslo, región poplítea, y la pierna hacia el maléolo lateral, borde lateral del pie, talón y el quinto dedo del pie.
  • S2 - se extiende desde las nalgas hasta la vista posteromedial del muslo, región poplítea y la pierna. En su parte anterior incluye al pene y al escroto
  • S3 - Posteriormente incluye la vista medial de las nalgas, la región perineal; anteriormente incluye al pena y al escroto
  • S4 - Región perineal y genitales
  • S5 - Región perineal; la piel propia y adyacente al ano

Desarrollo

La organización rostrocaudal de la médula espinal ocurre temprano en el desarrollo intrauterino del feto. El tejido mesodérmico está dividido en segmentos cuboideos pares llamados somitas. Existen entre 38 y 40 segmentos, encontrándose 8 segmentos cervicales, 12 segmentos torácicos, 5 segmentos lumbares, 5 segmentos sacros, y de 8 a 10 segmentos coccígeos. Cada somita luego se diferenciará en las siguientes 3 regiones:

  • Miotoma - formando el músculo esquelético del cuello, el tronco y las extremidades
  • Esclerotoma - formando las costillas y las vértebras
  • Dermatoma - formando el tejido conectivo y la dermis de la piel

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