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Vesícula biliar

O sistema digestório é um dos maiores sistemas do corpo humano. Além dos segmentos primários que se estendem da boca ao ânus, existem numerosos órgãos digestivos acessórios que facilitam a formação e absorção de micronutrientes a partir de macromoléculas ingeridas. Um desses órgãos é a vesícula biliar.

Este artigo irá rever a anatomia da vesícula biliar, bem como o aparelho biliar associado. Atenção especial também será dada à embriologia, histologia e estruturas anatômicas adjacentes.

Fatos importantes sobre a vesícula biliar
Função Armazenamento e concentração de bile
Anatomia

Localização: face inferior do lobo direito do fígado

Partes: fundo, corpo e colo (infundíbulo)

Histologia

Mucosa: epitélio colunar simples e criptas de Luschka

Submucosa: fibras elásticas, vasos sanguíneos e vasos linfáticos

Muscular própria: fibras musculares lisas

Serosa: adipócitos e tecido peritoneal conjuntivo frouxo

Triângulo de Calot

Ducto cístico, segmento hepático V e ducto hepático comum.

Contém tecido adiposo, nódulos linfáticos e vasos e outras estruturas neurovasculares.

Suprimento arterial Artéria cística
Drenagem venosa Veias tributárias para as veias portais segmentares
Inervação Plexo hepático, pequenos ramos do nervo vago (NC X)
Drenagem linfática Linfonodo cístico, linfodonos do omento maior, linfonogos da porta hepática, gânglios pancreaticoesplênicos superiores e gânglios hepáticos inferiores.

Função da vesícula biliar

Este saco em forma de pêra funciona primariamente como um reservatório para a bile que foi sintetizada ao nível dos hepatócitos. Ao ingerir uma refeição, a presença de gorduras e proteínas nos intestinos estimula a liberação de colecistocinina, que atua ao nível do corpo e pescoço da vesícula biliar e ductos císticos e extra-hepáticos. Este hormônio peptídico provoca contração simultânea do corpo da vesícula biliar e relaxamento do colo da vesícula biliar.

Vesícula biliar - vista anterior (verde)

Uma vez que a pressão dentro da árvore biliar atinge 10 mmH2O de bile, há relaxamento do esfíncter de Oddi. Assim, a bile pode ser liberada tanto da vesícula biliar quanto diretamente do fígado através da árvore biliar. No entanto, durante os estados de jejum, a ausência de colecistocinina resulta na contração do esfíncter de Oddi. O aumento da pressão na árvore biliar resulta no desvio da bile para a vesícula biliar, onde é armazenada e concentrada.

A membrana endotelial da vesícula biliar é equipada com numerosos canais iônicos que ativamente absorvem os íons sódio, cloreto e bicarbonato. As moléculas de água seguem subsequentemente o gradiente osmótico gerado pelo deslocamento ionico, resultando na concentração da bile. Finalmente, a vesícula biliar também produz cerca de 15 a 20 ml de muco ao longo de cada dia.

Aprenda mais sobre a principal glândula do corpo humano com os links em baixo.

Embriologia da Vesícula Biliar e Árvore Biliar

Durante a quarta semana de desenvolvimento, a diferenciação do endoderma embrionário dá origem a uma cobertura da região distal do intestino anterior. Essa estrutura, conhecida como divertículo hepático, dá origem à vesícula biliar e ao ducto biliar associado; bem como ao fígado. Lembre-se de que, nessa época, há extenso origami cardíaco e, como tal, é necessário que as células do coração em desenvolvimento e do sistema digestivo sejam separadas. Portanto, uma camada organizada de mesoderma esplâncnico, conhecida como septum transversum, cresce entre o coração e o intestino médio.

Vesícula biliar - vista anterior (verde)

À medida que o divertículo hepático cresce, ele se divide desigualmente. O broto maior cranial compromete-se a tornar-se o primórdio do fígado e a árvore biliar extrahepática. O sistema biliar extrahepático (discutido abaixo) é identificável na 5ª semana de gestação. Os ductos biliares extrahepáticos se estendem para o mesênquima do septo transverso e dão origem à aparência fibrosa característica do fígado.

Dentro do fígado, as células endometriais que se sobrepõem umas às outras para formar os hepatócitos também dão origem ao sistema biliar intrahepático. A comunicação com os ductos biliares extrahepáticos marca a conclusão do sistema biliar intrahepático, que ocorre por volta da 10ª semana gestacional.

O broto menor caudal do divertículo hepático subdivide-se em gomos superiores e inferiores. O broto superior e seu talo associado se tornarão o ducto biliar e cístico (respectivamente), enquanto o broto inferior se tornará o componente ventral do pâncreas. Tanto o fígado como a vesícula biliar se desenvolvem no mesogástrio ventral (formado a partir do septo transverso).

Vesícula biliar - vista anterior (verde)

A vesícula biliar, ducto cístico e ductos biliares extrahepáticos são inicialmente ocluídos com células. À medida que o ducto biliar continua a crescer, as células localizadas centralmente sofrem apoptose, convertendo assim o tubo sólido numa estrutura luminal. Inicialmente, esse processo começa dentro do ducto colédoco e continua distalmente no final da 5ª semana gestacional. A recanalização é um processo lento que se sobrepõe a uma alteração anatômica na posição do ducto colédoco e do pâncreas ventral; tal que o ducto colédoco está situado na superfície dorsomedial do duodeno. O ducto biliar só se torna patente entre o final do segundo e o início da oitava semana gestacional, à medida que continua no duodeno. Proximalmente, na 7ª semana gestacional, a recanalização avança para o ducto cístico e se estende para a vesícula biliar até a 12ª semana gestacional. Os recém-nascidos têm uma pequena superfície peritoneal e, como resultado, o fundo encontra-se dentro da margem do fígado. Após o segundo ano de vida, a vesícula biliar assume o tamanho relativo.

Videoaula recomendada: Vesícula biliar
Anatomia, definição, funções e localização da vesícula biliar.

O ducto hepático comum e os ductos pancreáticos unem-se para formar o ducto hepatopancreático. Estende-se na parede duodenal ao nível da submucosa como a ampola de Vater (papila duodenal principal). Anéis mesenquimais concêntricos envolvem a ampola e dão origem ao esfíncter de Oddi. O esfíncter de Oddi diferencia-se mais ao redor da 10a semana gestacional no esfíncter colédoco superior e inferior; ambos envolvem o ducto biliar. Embora o desenvolvimento final da ampola continue até a 28a semana gestacional, o extrahepático está pronto para transportar a bile do fígado para o duodeno até a semana 12 de gestação (ou seja, 6 semanas após o início da hematopoiese).

Anatomia da vesícula biliar

Localização

A vesícula biliar é essencialmente um cul-de-sac em forma de pêra que se comunica com os ductos hepáticos comuns através do ducto cístico. In vivo, o saco é na verdade cinza-azul na aparência (e não verde como descrito nos textos). O órgão de 7,5 - 12 cm de comprimento encontra-se na face inferior do lobo anatômico direito do fígado, próximo à fossa hepática, profundamente à parte hepática do peritônio.

Vesícula biliar - vista inferior (verde)

Há casos em que a vesícula biliar pode ser completamente enterrada dentro do parênquima hepático; aqui diz-se que tem um padrão intraparenquimatoso. Em outros casos, a vesícula biliar pode ter seu próprio mesentério surgindo do peritônio visceral e parietal; Nesse caso, é descrito como tendo um padrão mesentérico. Estes são dois extremos de um espectro em que a vesícula biliar pode aparecer. O saco pode acomodar 25 - 30 mL de bile sob circunstâncias normais; mas pode expandir até 50 ml.

Partes

Existem três partes anatômicas da vesícula biliar. De lateral para medial, estes são o fundo, corpo e colo (infundíbulo). O fundo é a parte mais lateral da vesícula biliar. Normalmente se projeta para além da borda inferior do fígado e pode tocar a parede abdominal anterior. Um marco clínico para o fundo da vesícula biliar está no nível do nono costal, na intersecção da margem lateral do reto abdominal direito com a margem costal. Uma vesícula biliar aumentada pode ser apreciada clinicamente neste local.

Fundo da vesícula biliar - vista anterior (verde)

Medial para o fundo é o corpo da vesícula biliar. Esta é a porção do saco que está embutida ou em contato com a fossa da vesícula biliar do fígado. A parte descendente (segunda parte) do duodeno, bem como a flexura hepática e o cólon transverso proximal, estão relacionados posteriormente à vesícula biliar.

O corpo da vesícula biliar afunila medialmente no colo ou infundíbulo. É proximal ao porta hepatis e é geralmente associado a um pequeno mesentério que também contém a artéria cística. À medida em que o colo se estreita no ducto cístico, contém sulcos inclinados que progridem para a válvula espiral do ducto cístico. Existe uma variação patológica relativamente inconsistente, embora comum, no colo da vesícula biliar conhecida como bolsa de Hartmann. É uma cobertura da parede do colo como resultado de pedras na vesícula biliar ou dilatação do saco. O tamanho da bolsa pode variar entre os pacientes e pode estar associado a inúmeras complicações.

Sistema Biliar Intra-hepático

O trato biliar intrahepático é um sistema único projetado para transportar a bile dos hepatócitos para a árvore biliar extrahepática. Começa no nível do canalículo biliar (canal canalículo), que é um espaço dilatado entre os hepatócitos adjacentes. Lembre-se de que os hepatócitos poliédricos são dispostos de tal modo que suas extremidades apicais projetam-se nos sinusóides hepáticos (que eventualmente coalescem nas veias hepáticas). As bases dessas células estão voltadas para os canalículos biliares e secretam bile para esses canais. Acredita-se que as paredes dos canalículos sejam regiões modificadas das paredes dos hepatócitos contribuintes. À medida que esses canais se formam, eles seguem um caminho semelhante aos sinusóides hepáticos. No entanto, seu conteúdo flui na direção oposta.

Canalículos biliares - histologia

Os canalículos dentro de cada segmento hepático coalescem para formar os ductos segmentares. Portanto, existem oito ductos segmentares correspondentes a cada segmento funcional do fígado. Os ductos segmentares decorrentes dos segmentos II e III do fígado dão origem ao ducto hepático direito. Eles geralmente também são unidos pelo duto do segmento IV; no entanto, isso pode variar entre os pacientes. Os segmentos V a VIII contribuirão eventualmente para o ducto hepático esquerdo. No entanto, os segmentos V e VIII dão origem ao ducto setorial anterior (medial) direito, enquanto os segmentos VI e VII originam os ductos setoriais posteriores (laterais) direitos.

O ducto setorial posterior direito é mais longo que seu correspondente, e pode ser visto medialmente, atrás do ducto setorial anterior direito antes de perfurar o ducto setorial anterior direito na superfície medial para formar o ducto hepático esquerdo. Deve notar-se que o segmento hepático I (isto é, o lobo caudado) drena para o ducto hepático esquerdo, bem como para o ducto sectorial posterior direito.

Outro conjunto de ductos intrahepáticos foi encontrado com relativa frequência. Essas estruturas se desenvolvem a partir do crescimento autônomo dos ductos biliares distais que surgem da parte hepática do septo transverso. Nas áreas em que se espera que o parênquima hepático regrida, esses ductos podem não degenerar; daí, eles dão origem a ductos subvesicais (também conhecidos como os ductos de Luschka). Esses pequenos canais geralmente surgem como coleções lobulares de dúctulos de dimensões variadas. Eles geralmente se originam do lobo direito e podem drenar para ductos intrahepáticos, ductos extrahepáticos ou a vesícula biliar. Vários subtipos de ductos subvesicais foram descritos. Esses incluem:

  • Os ductos subvesicais acessórios são as variantes mais comuns dos ductos subvesicais. Eles surgem de uma das artérias setoriais direitas e drenam para os ductos biliares principais após atravessarem a fossa da vesícula biliar. Esses ductos geralmente estão presentes em excesso da árvore biliar típica.
  • O ducto subvesical setorial / segmentar é relativamente comum. Representa ductos que têm um curso não característico que é superficial na fossa da vesícula biliar. Origina-se dos ductos segmentares posteriores ou setoriais da direita e drena separadamente no ducto hepático direito principal.
  • Os ductos subvesicais hepatocolecísticos drenam diretamente para a vesícula biliar do fígado e tipicamente se originam do lobo direito.
  • Ductos subvesicais aberrantes são encontrados dentro da cápsula da fossa da vesícula biliar. Eles têm comunicação peri-hepática com ductos intrahepáticos, mas terminam distalmente como cul-de-sacs.

Sistema Biliar ExtraHepático

Como descrito acima, os ductos segmentares e setoriais dão origem aos ductos hepáticos esquerdo e direito. O ducto hepático esquerdo é um pouco mais longo que o ducto hepático direito e toma uma via mais horizontal que o ducto direito, ao percorrer a base do segmento IV do fígado. O ducto hepático direito geralmente tem um curso vertical e é mais suscetível a variações anatomicas do que o ducto hepático esquerdo. Enquanto a maioria dos pacientes terá anatomia normal dessas estruturas, existem outras variações descritas por Blumgart que devem ser familiares aos cirurgiões envolvidos no campo hepatobiliar.

Classificação de Blumgart das variações do ducto hepático direito
Tipos Descrição
A (55%) Anatomia normal
B (15%) Ducto hepático ausente; hepático comum formado pelos ductos setoriais direitos e ducto hepático esquerdo (trifurcação, ao invés de bifurcação)
C (20%) Ducto setorial direito drena distalmente no ducto hepático comum
D (5%) Ducto setorial direito se junta ao ducto hepático esquerdo 
E (5%) > 2 ductos de cada lobo forma o ducto hepático comum 
F (5%) Ducto cístico recebe ducto setorial posterior direito

Ambos os ductos se fundem no lado lateral do porta hepática para formar o ducto hepático comum. Esta porção da árvore biliar tem cerca de 2,5 a 3 cm de comprimento e é frequentemente encontrada lateralmente à artéria hepática, com a veia porta atrás dela. Todas as três estruturas podem ser encontradas na borda livre do omento menor (formando o forame gastroepiplóico de Winslow).

O colo da vesícula biliar se afunila medialmente no ducto cístico. Esta estrutura tubular tem normalmente 3 a 4 cm de comprimento e cerca de 1 a 3 mm de largura. A mucosa do ducto cístico é dobrada em espiral e forma as válvulas de Heister, que alguns anatomistas acreditam ajudar a manter a permeabilidade do ducto. Ele também tem um esfíncter associado - o esfíncter de Lütkens - que ajuda a regular o fluxo de bile da vesícula biliar. O ducto cístico, em seguida, toma um curso posterior, juntamente com (e aderente) o ducto hepático comum, antes de sua união. Na maioria dos pacientes, os ductos hepáticos cístico e comum se unem acima do duodeno próximo ao porta hepática.

Ducto cístico - vista anterior (verde)

A união do ducto hepático comum e cístico dá origem ao ducto colédoco com 6 a 8 cm de comprimento. Em média, o ducto colédoco adulto tem cerca de 6 mm de largura; no entanto, tem havido relatos de aumento com a idade. Essa estrutura pode ser anatomicamente dividida em quatro partes:

  • A porção supraduodenal é responsável por 2,5 cm do comprimento total da estrutura. Viaja inferiormente na parte direita da borda livre do omento menor, anterior ao forame gastroepiplóico de Winslow. Vale notar que a artéria hepática está medialmente relacionada a essa parte do ducto colédoco, e a veia porta é póstero-medial também.
  • A porção retroduodenal viaja atrás da parte superior do primeiro duodeno, juntamente com a artéria gastroduodenal, também medialmente relacionada ao ducto neste nível.
  • A porção infraduodenal viaja num sulco na face superolateral da face posterior da cabeça do pâncreas. A veia cava inferior é posterior ao ducto aqui. O ducto geralmente fica a 2 cm da parte descendente do duodeno.
  • A porção intraduodenal perfura a parede medial da parte descendente (segunda parte) do duodeno, juntamente com o ducto pancreático.

Ducto colédoco - vista anterior (verde)

O ducto colédoco e o ducto pancreático frequentemente se fundem após perfurar o duodeno para formar o ducto hepatopancreático. O ducto emerge na superfície luminal da segunda parte do duodeno como a ampola hepatopancreática de Vater. Lembre-se de que existem duas estruturas musculares circulares ao redor da ampola hepatopancreática - esfíncter superior e inferior do colédoco. O esfíncter superior do colédoco está localizado ao redor da porção distal do ducto colédoco. Há também um esfíncter semelhante em torno do aspecto distal do ducto pancreático principal. Portanto, a liberação de conteúdos do trato biliar e do ducto pancreático pode ser regulada independentemente. O esfíncter inferior do colédoco torna-se o esfíncter hepatopancreático de Oddi.

Ampola hepatopancreática (ampola de Vater) - vista anterior (verde)

Histologia da Vesícula Biliar e Aparelho Biliar

Mucosa e Submucosa

Como a maioria das vísceras intra-abdominais, a vesícula biliar tem três camadas distintas dentro de sua parede. A maioria dessas camadas também é contínua em todo o sistema biliar extrahepático. O saco e ductos equipam-se de uma membrana mucosa, camada muscular e serosa circundante. A mucosa castanho-amarelada é formada a partir do epitélio colunar simples que fica na lâmina própria. Estas células possuem microvilosidades na superfície apical e são ricas em mitocôndrias. Eles também têm numerosas bombas de sódio - adenosina trifosfato (Na + -ATP) na superfície basolateral das células que permitem que as células transportem ativamente os íões de sódio do lúmen da vesícula biliar. Posteriormente, a água se difundirá ao longo do gradiente osmótico gerado pelo deslocamento iônico. Como resultado, a bile pode ser concentrada, pois é armazenada na vesícula biliar.

A superfície luminal da vesícula biliar - muito parecida com a do intestino delgado - é altamente dobrada em rugas e tem aparência de favo de mel. No entanto, ao contrário do intestino delgado, as rugas são estruturas temporárias que desaparecem quando a vesícula biliar se distende. Há também divertículos dentro da mucosa que se estendem até a camada muscular conhecida como criptas de Luschka. A submucosa relativamente solta sob a camada mucosa é rica em fibras elásticas, vasos sanguíneos e vasos linfáticos.

Corte histológico da vesícula biliar

Muscular Própria

É uma camada relativamente fina de fibras musculares lisas dispostas ao acaso. Estas fibras musculares possuem receptores CCK, que respondem à colecistocinina liberada pelas células enteroendócrinas do duodeno em resposta à presença de gorduras e proteínas nos intestinos. Como resultado, a bile concentrada da vesícula biliar é bombeada para o ducto cístico e transportada para o duodeno através do ducto colédoco.

Serosa

O saco é envolvido por uma fina camada de serosa (adventícia externa). A serosa é geralmente confinada ao fundo da vesícula biliar e se estende circunferencialmente em torno dos lados inferiores do corpo e do colo do saco. No entanto, na vesícula biliar mesentérica, a serosa continua superiormente, em toda a vesícula biliar, para se misturar com a serosa do mesentério. A vesícula biliar intraparenquimatosa não teria uma serosa associada. Geralmente, há uma coleção de adipócitos e tecido peritoneal conjuntivo frouxo formando uma subserosa.

O ducto cístico e a árvore biliar extrahepática também possuem camadas histológicas semelhantes. A superfície luminal é revestida por colangiócitos. Estas são células epiteliais cuboidais simples (ou de baixa coluna) que residem na lâmina própria. A submucosa é fina e contém glândulas mucosas tubuloalveolares em algumas áreas ao longo do ducto cístico. Uma fina camada muscular com fibras musculares lisas circulares, oblíquas e longitudinais envolve todo o sistema biliar dentro de uma bainha de tecido conjuntivo fibroso. No entanto, gradualmente se torna mais espessa à medida que o ducto se aproxima de seu ponto terminal na ampola de Vater. O ducto hepatopancreático também possui pregas vilosas com miócitos lisos em seu núcleo; eles funcionam como válvulas unidirecionais para impedir o refluxo de conteúdo duodenal para o ducto hepatopancreático.

Aprenda mais sobre a histologia do fígado e da vesícula biliar com os testes em baixo.

Triângulo de Calot

O ducto cístico, borda inferior do segmento hepático V e ducto hepático comum se juntam para formar um espaço quase triangular conhecido como triângulo de Calot. O espaço pode ser visualizado como uma pirâmide com ápices nas seguintes áreas:

  • Entre o ducto cístico e o fundo da vesícula biliar
  • Na porta hepática
  • Dois na junção da vesícula biliar e sua fossa

A borda inferior do segmento hepático V forma a base do triângulo. O espaço é envolvido pelo mesentério do ducto cístico e contém tecido adiposo, nódulos linfáticos e vasos e outras estruturas neurovasculares.

Suprimento Neurovascular e Drenagem Linfática da Vesícula Biliar

Suprimento Arterial

O principal suprimento arterial da vesícula biliar é a artéria cística. A trifurcação do tronco celíaco produz a artéria hepática comum como um de seus ramos. A hepática comum se bifurca após uma jornada lateral relativamente curta acima da borda superior da cabeça do pâncreas e anterior às veias porta hepáticas. A artéria hepática propriamente dita bifurca-se próximo ao porta hepática nas artérias hepáticas esquerda e direita. É a artéria hepática direita que se ramifica para dar a artéria cística que fornece a vesícula biliar.

Artéria cística - vista anterior (verde)

A artéria cística é uma das principais estruturas que passam pelo triângulo de Calot. No entanto, a sua anatomia pode variar entre os indivíduos. A subsequente arborização e anastomoses de derivados da artéria cística estendem o território do vaso ao nível dos ductos lobares e hepáticos comuns, bem como aos ductos biliares proximais. A árvore biliar extrahepática é suprida por ramos das artérias pancreaticoduodenais superiores posteriores, juntamente com outras artérias nas proximidades.

Artéria pancreaticoduodenal superior posterior - vista anterior (verde)

Drenagem venosa

Múltiplas veias pequenas, sem nome, frequentemente drenam a vesícula biliar. Elas podem se originar do tecido areolar que separa o fígado da vesícula biliar. Esses vasos perfuram o parênquima hepático e formam tributárias para as veias portais segmentares.

Inervação

Os ramos autônomos do plexo hepático inervam a vesícula biliar. Pequenos ramos do nervo vago (NC X) inervam o ducto colédoco retroduodenal, assim como a ampola hepatopancreática de Vater.

Plexo hepático - vista anterior (amarelo)

Aprenda mais sobre a vascularização do abdome com as videoaulas em baixo.

Linfáticos

Os canais linfáticos da vesícula biliar percorrem as camadas subserosa e submucosa do saco para formar seus respectivos plexos. Alguns drenam para os vasos linfáticos intrahepáticos, enquanto outros esvaziam para o linfonodo cístico, localizado no triângulo de Calot. Estes, eventualmente, drenam para os linfonodos da borda livre do omento menor, bem como para os linfonodos da porta hepática. A parte caudal da árvore biliar drena para os gânglios pancreaticoesplênicos superiores e gânglios hepáticos inferiores.

Linfonodo cístico - vista anterior (verde)

Aprenda mais sobre a drenagem linfática do abdome com a videoaula e o teste em baixo.

Notas clínicas

A presença de cálculos biliares, que é clinicamente conhecida como colelitíase, é melhor descrita como depósitos esféricos duros de subprodutos da formação biliar em excesso, sendo formados no interior da vesícula biliar. Os dois principais tipos de cálculos são os constituídos de colesterol e os chamados de pigmentares. Os últimos se formam devido à hemólise crônica, uma infecção biliar ou uma doença gastrointestinal como a doença de Crohn.

Os cálculos de colesterol no entanto possuem uma lista de fatores causais muito mais extensa, como:

  • idade avançada
  • excesso de hormônios sexuais femininos
  • obesidade
  • resistência à insulina
  • estase vesicular
  • síndromes de dislipidemia

Cirurgias são geralmente aconselháveis para se evitar, além de outros riscos potenciais, uma infecção da vesícula biliar que poderia eventualmente se disseminar.

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Mostrar referências

Referências:

  • Frank H. Netter, MD: Atlas of Human Anatomy, Fifth Edition, Saunders - Elsevier, Chapter 4 Abdomen, Subchapter 28 Viscera (Accessory Organs), Guide Abdomen: Viscera (Accessory Organs) - Gall Bladder, Page 149.
  • Neil S. Norton, Ph.D. and Frank H. Netter, MD: Netter’s Head and Neck Anatomy for Dentistry, 2nd Edition, Elsevier Saunders, Chapter 22 Introduction to the Upper Limb, Back, Thorax and Abdomen, Page 597.
  • Kumar, Abbas and Aster: Robbins Basic Pathology, 9th Edition, Elsevier - Saunders, Chapter 15 Liver, Gallbladder and Biliary Tract, Disorder of the Gallbladder and the Extrahepatic Biliary Tract, Page 639 to 641.

Autor:

  • Dr. Alexandra Sieroslawska

Ilustrações:

  • Vesícula biliar, vista anterior: Samantha Zimmerman
  • Vesícula biliar, corte transversal: National Library of Medicine
  • Vesicula biliar, vista anterior: Irina Münstermann
  • Vesícula biliar 6, vista anterior: Esther Gollan
  • Vesicula biliar 4, vista anterior: Irina Münstermann
  • Vesícula biliar: fundo, corpo e colo: Samantha Zimmerman
  • Ducto hepático comum, ducto hepático esquerdo e ducto hepático direito: Samantha Zimmerman
  • Ducto cístico e ducto biliar comum: Samantha Zimmerman
  • Ampola de Vater: Irina Münstermann
  • Artéria cística: Irina Münstermann
  • Artéria pancreaticoduodenal superior posterior: Esther Gollan
  • Plexo hepático: Irina Münstermann
  • Linfonodo cístico: Esther Gollan

Tradução para o português, revisão e layout:

  • Rafael Lourenço do Carmo
  • Catarina Chaves
  • Rafaela Ervilha Linhares
© Exceto expresso o contrário, todo o conteúdo, incluindo ilustrações, são propriedade exclusiva da Kenhub GmbH, e são protegidas por leis alemãs e internacionais de direitos autorais. Todos os direitos reservados.

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