Gallenblase (Vesica biliaris)

Aufbau und Variationen

Die Gallenblase ist etwa 8 bis 12 cm lang, rund 4 bis 5 cm breit und besteht aus einem Hals (Collum), einem Körper (Corpus) und einem Blasengrund (Fundus). Am Hals schließt sich direkt der Ductus cysticus (Gallenblasengang) an, der im Ductus hepaticus communis mündet.

Gelegentlich sind Gallenblase und Ductus cysticus doppelt angelegt. Auch septierte Gallenblasen, die zwei voneinander unabhängige Lumina besitzen und im Halsbereich zusammenlaufen, kommen vor. Möglich sind ebenfalls eine komplett intrahepatische Gallenblase oder eine frei im Abdomen hängende ("flottierende Gallenblase").

Zudem kann es durch embryonale Keimversprengungen zu Inseln von Magen- oder Darmschleimhaut sowie Pankreasdrüsengewebe in der Gallenblasenwand kommen. Alle Variationen können klinische Bedeutung haben.

Topographie

Die Gallenblase liegt in der Fossa vesicae biliaris der Facies visceralis der Leber, mit der sie durch feste Bindegewebszüge verbunden ist. Auf der dem Darm zugewandten Seite ist sie mit Peritoneum überzogen. Der Gallenblasenhals liegt ventral der Pars superior duodeni, dem oberen Teil des Zwölffingerdarms.

Projektion in der Sonographie

Normalerweise projiziert die Gallenblase auf die Bauchwand als eine von kranial nach kaudal schlauchförmige Struktur. Wird der Schallkopf in einem Transversalschnitt aufgelegt, ist sie im B-Bild daher nur im Querschnitt sichtbar.

Wegen der zahlreichen Normalvarianten kann dieser Grundsatz jedoch entfallen und die Darstellung gegebenenfalls deutlich von der Regel abweichen. Selten findet sich eine Gallenblase (in der Sonographie) im oberen Beckenbereich.

Versorgung

Innervation

Histologie

Die Histologie der Gallenblase entspricht prinzipiell denen der restlichen Organe des Magen-Darm-Traktes: Einer nach luminal gerichteten Schleimhaut (Tunica mucosa) folgt eine darunter liegende muskuläre Schicht (Tunica muscularis), welcher wiederum eine Bindegewebsschicht (Tunica adventitia) anliegt.

Abweichungen zum allgemeinen Aufbau finden sich in der Lamina propria der Tunica mucosa, dort gibt es nämlich keine Lamina muscularis mucosae.

Embryologie

In der Mitte der 3. Woche wird die Leberanlage als Ausbuchtung des Entoderms am distalen Ende des Vorderdarms sichtbar. Sie entsteht aus der rohrförmigen Anlage des Magen-Darm-Traktes. Im Bereich der aussprossenden Leberanlage entwickelt sich die Gallenblase durch Abschnürung aus dem unteren Zipfel der Leberbucht.

Funktion

Die Gallenblase hat zwei Funktionen: Die Speicherung von in der Leber sezernierter Gallenflüssigkeit (Lebergalle) und die Konzentration dieser Flüssigkeit (Blasengalle) durch Rückresorption von Wasser und Natriumionen sowie Chlorid.

Etwa 50% der in der Leber sezernierten Gallenflüssigkeit gelangt in die Gallenblase. Im Allgemeinen entsprechen dabei 50 mL konzentrierter Blasengalle etwa 1 bis 1,5 Liter Lebergalle.

Die Rückresorption bedingt, dass trotz Hinzukommens von Lebergalle der Druck in der Gallenblase über Stunden hinweg konstant bleibt. Fände die Rückresorption nicht statt, würde die Gallenblase zügig vollaufen, die Gallenflüssigkeit einen Rückstau in der Leber bewirken und der intrahepatische Druck massiv ansteigen.

Die Menge der von der Leber produzierten Galle pro Zeiteinheit schwankt in Abhängigkeit von den Verdauungsfunktionen und der Leberdurchblutung. Setzt ein Verdauungsvorgang ein, wird durch die Freisetzung von Sekretin der Gallefluss in der Leber stimuliert, die Menge der sezernierten Lebergalle kann dadurch etwa um das zweifache erhöht werden.

Im Dünndarmlumen befindliche langkettige Fettsäuren und Aminosäuren sowie Oligopeptide stimulieren die Sekretion von Cholezystokinin, welches die Gallenblasenkontraktion auslöst. Dadurch wird in die in der Gallenblase enthaltene Gallenflüssigkeit in das Duodenum entleert.

An all diesen Vorgängen ist auch das vegetative Nervensystem beteiligt, das wiederum durch verschiedene Areale des Diencephalon sowie des Telencephalon moduliert wird.

So erklärt es sich, dass der Geruch oder der Anblick von Speisen die Freisetzung von Gallenflüssigkeit aus der Gallenblase auslösen können. Die über die Retina beziehungsweise über die Nervi olfactorii aufgenommenen Sinnesinformationen steigern über verschiedene Zwischenstationen die Aktivität des Parasympathikus und erhöhen dadurch die Entleerung der Blasengalle.

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