Pankreas (Bauchspeicheldrüse)

Aufbau

Topographie

Das Pankreas liegt quer im Oberbauch an der hinteren Bauchwand. Die Lage wird, aufgrund einer Positionsveränderung in der Embryonalzeit, als sekundär retroperitoneal bezeichnet.

Die dorsale Begrenzung wird von der Wirbelsäule und der davor liegenden Pars lumbalis des Zwerchfells, der Aorta abdominalis und der V. cava inferior gebildet.

Ventral wird das Pankreas größtenteils vom Magen bedeckt. Die Vorderseite des Pankreas ist von Peritoneum überzogen und bildet die Rückwand der Bursa omentalis, die Rückseite ist mit der hinteren Bauchwand verwachsen.

Die V. splenica verläuft kaudal und dorsal des Pankreas und wird von diesem komplett bedeckt. Die A. splenica verläuft am Oberrand des Pankreas Richtung Milz.

Blutversorgung und Innervation

Die Blutversorgung des Pankreaskopfes übernimmt ein doppelter Gefäßkranz aus der A. pancreaticoduodenalis superior (aus der A. gastroduodenalis) und der A. pancreaticoduodenalis inferior (aus der A. mesenterica superior). Das restliche Organ wird über Äste der A. splenica (Rr. pancreatici, A. pancreatica dorsalis und A. pancreatica magna) versorgt.

Das venöse Blut gelangt über die V. mesenterica superior und die V. splenica in die V. portae.

Der Lymphabfluss des Pankreaskopfes erfolgt über Nll. pancreaticoduodenales superiores und inferiores zu den Nll. coeliaci. Die Lymphe des Pankreaskörpers fließt entlang der A. splenica und Nll. pancreatici inferiores am Unterrand des Pankreas ebenfalls in die Nll. coeliaci und mesenterici superiores. Die Lymphe des Pankreasschwanzes drainiert zusätzlich in die Nll. splenici.

Die sympathische Innervation erfolgt über Fasern aus dem Ganglion coeliacum. Sie gelangen mit den Blutgefäßen zum Pankreas und hemmen mittels Noradrenalin die Insulinsekretion. Der Parasympathikus steigert über Rr. coeliaci des Truncus vagalis posterior die Insulinsekretion und die Enzymsekretion des exokrinen Pankreas.

Histologie

Das exokrine Pankreas ist eine rein seröse Drüse, deren Endstücke azinös sind. Die einzelnen Läppchen des Parenchyms bestehen aus zahlreichen Azini. Diese sind zu Komplexen zusammengefasst und werden von verzweigten Schaltstücken drainiert.

In den Azinuszellen findet die Synthese verschiedener Verdauungsenzyme statt. Das Anfangsstück eines Schaltstückes stülpt sich in den Azinus hinein. Daraus resultiert im Schnittpräparat das Bild zentroazinärer Zellen. Mehrere Schaltstücke vereinigen sich zu einem intralobulären Ausführgang, der dann in einen interlobulären Ausführgang mündet.

Letztendlich gelangt das Pankreassekret über den Ductus pancreaticus in das Duodenum. Im Gegensatz zu den Mundspeicheldrüsen kommen im Pankreas keine Streifenstücke und keine Myoepithelzellen vor.

Der endokrine Teil des Pankreas setzt sich aus mehr als 1 Million Langerhans-Inseln zusammen, die in ihrer Gesamtheit auch als Inselorgan bezeichnet werden. Immunhistochemisch lassen sich im Inselorgan vier verschiedene Arten von endokrinen Zellen unterscheiden:

• B-Zellen sind gleichmäßig über eine Insel verteilt und produzieren Insulin.
• Die Glukagon-produzierenden A-Zellen befinden sich eher in der Inselperipherie.
• Auch die D-Zellen befinden sich in der Inselperipherie. Sie sezernieren Somatostatin.
• Das pankreatische Peptid wird von den PP-Zellen gebildet, die sich gleichmäßig über einer Insel verteilen. 

Allen Hormon-produzierenden Inselzellen ist ein leicht granuliertes Zytoplasma und ein rundlicher euchromatischer Zellkern gemein. Im Pankreasschwanz ist die Dichte der Langerhans-Inseln am höchsten.

Embryologie

Das Pankreas entsteht im unteren Vorderdarm aus zwei knospenartigen Anlagen, die ursprünglich voneinander getrennt sind und ihren eigenen Ausführgang besitzen. Die ventrale und dorsale Pankreasknospe erscheinen am 28. Tag zwischen der Duodenal- und der Gallenblasenanlage.

Das zunächst intraperitoneal gelegene Pankreas wird ebenso wie Teile des Duodenums durch die Entstehung der Bursa omentalis nach (sekundär) retroperitoneal verlagert. Der größten Teil des Pankreas entwickelt sich aus der etwas größeren dorsalen Anlage. Lediglich der kaudale Teil des Pankreaskopfes mit dem Processus uncinatus und dem letzten Abschnitt des Ductus pancreaticus entstehen aus der ventralen Anlage. Während diese in enger Beziehung zum Ductus choledochus entsteht, wächst die dorsale Anlage in das Mesogastrium dorsale ein.

In der 6.-7. Embryonalwoche verschmelzen die beiden Pankreasanlagen miteinander, wobei sich der Hauptgang der ventralen Anlage mit dem der dorsalen Anlage verbindet und somit der gemeinsame Ductus pancreaticus entsteht.

Die Zellen des endokrinen Pankreas entwickeln sich früh aus dem exokrinen Gangsystem, vor allem in dem aus der dorsalen Anlage entstandenen Drüsenanteil. Das Inselorgan ist bereits im 3. Monat vorhanden, seine Funktion setzt jedoch erst im 5. Monat ein.

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Physiologie

Die exokrinen Drüsen des Pankreas produzieren täglich 1,5-2 Liter Verdauungssekret. Es enthält verschiedene Enzyme für die Aufspaltung von Fetten, Kohlenhydraten, Nukleinsäuren und Proteinen und ist aufgrund seines Bikarbonatgehalts leicht basisch (pH ungefähr 8).

Die wichtigsten Vertreter der Proteasen sind Trypsin und Chymotrypsin. Die alpha-Amylase zählt zu den Glykosidasen. Die Pankreaslipase hat außer ihrer fettspaltenden Funktion auch eine diagnostische Bedeutung bei akuter Pankreatitis. Die Enteropeptidase spalten Trypsinogen zum aktiven Trypsin, welches daraufhin durch limitierte Proteolyse die anderen Verdauungsenzyme aktiviert.

Die Pankreasenzyme werden als inaktive Vorstufe (Proenzyme) sezerniert und erst durch Enzyme im Bürstensaum des Duodenums aktiviert. Somit wird das Organ vor einer Selbstverdauung geschützt.

Die endokrinen Drüsen des Pankreas produzieren vier verschiedene Hormone. Den größten Anteil macht das Insulin aus (70%). Es folgen Glukagon ( 20%), Somatostatin (5%) und das pankreatische Polypeptid (5%).

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