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Fígado e vesícula biliar

O fígado e a vesícula biliar são dois órgãos acessórios do trato gastrointestinal, que desempenham várias funções, ajudando a digestão e a homeostase. O fígado possui vários lóbulos e recebe o seu fornecimento sanguíneo principalmente através da veia porta hepática. Este órgão também desintoxica o corpo, por isso tome bem conta dele, porque ele é o seu melhor amigo quando vai celebrar depois dos exames! A vesícula biliar encontra-se inferiormente ao fígado, estando envolvida no armazenamento e libertação da bile para o duodeno

Factos importantes sobre o fígado e a vesícula Biliar
Localização Fígado: regiões hipocondríacas e epigástrica 
Vesícula biliar: quadrante superior direito
Partes Fígado: superfície diafragmática, superfície visceral, lobo direito, lobo esquerdo, lobo caudado, lobo quadrado, segmentos
Vesícula biliar: fundo, corpo, colo, trato biliar extra-hepático
Vasos Sanguíneos Fígado: artéria hepática, veia porta hepática, veias hepáticas
Vesícula biliar: artéria cística, artéria hepática direita, artéria pancreaticoduodenal posterior superior, artérias gastroduodenais, veias císticas
Inervação Simpática: plexos celíaco e mesentérico superior
Parassimpática: nervo vago
Nota Clínica Icterícia

Este artigo irá descrever a anatomia e função do fígado e da vesícula biliar.

Fígado

Localização

O fígado é um órgão intraperitoneal localizado inferiormente ao diafragma e profundamente às costelas 7 a 11. A localização do fígado é tão extensa que é impossível que você não o veja, já que ele ocupa três regiões abdominais: hipocôndrio direito, epigástrica e hipocôndrio esquerdo.

Relações anatômicas do fígado
Superior Diafragma
Anterior Costelas 7-11, parede abdominal anterior
Posteroinferior Esófago, rim direito, glândula suprarrenal direita, flexura cólica direita, omento menor, duodeno, vesícula biliar e estômago

Ligamentos hepáticos 

A posição do fígado é suportada por vários ligamentos peritoneais: ligamento redondo do fígado, ligamento falciforme, ligamentos coronário, ligamentos triangulares e omento menor. O omento menor compreende os ligamentos hepatogástrico e hepatoduodenal os quais unem o fígado à curvatura menor do estômago ou ao duodeno, respetivamente. O omento menor é muito importante, já que transporta a tríade portal: ducto biliar, artéria hepática e veia porta hepática.

Videoaula recomendada: Fígado in situ
Fígado in situ observado a partir de uma vista anterior do abdome (abdómen) com o fígado retraido.

As reflexões do peritónio formam três recessos: 

  • O recesso subfrénico separa a superfície diafragmática do fígado do diafragma.
  • O espaço subhepático, situa-se imediatamente inferior ao fígado. Ele projeta-se entre a superfície inferior do fígado e o rim direito, formando o recesso hepatorrenal (fundo de saco de Morison).

Simplifique o seu conhecimento sobre a localização e as relações do fígado, assim como as curvas e contracurvas do peritónio, explorando os seguintes recursos visuais.

Anatomia

O fígado tem duas superfícies: diafragmática e visceral. As suas superfícies mostram diversas fissuras, que em conjunto com os ligamentos dividem o fígado em quatro lobos:

  • Lobos direito e esquerdo, separados pelo ligamento falciforme.
  • Lobos caudado e quadrado, delimitados pelas fissuras da superfície visceral.

O fígado também pode ser dividido funcionalmente em oito segmentos de acordo com o fornecimento sanguíneo portal e a drenagem biliar.

A anatomia microscópica do parênquima hepático é representada pelos lóbulos hepáticos. Eles consistem em cordões de hepatócitos rodeando uma veia central. Os sinusóides e as tríades portais também fazem parte dos lóbulos hepáticos. 

Anatomia do fígado - vista anterior

A superfície diafragmática é coberta pela camada visceral do peritónio em toda a sua extensão, exceto posteriormente na ‘área nua’. A área nua está em contacto direto com o diafragma. Esta área contém um sulco para a veia cava inferior, que a suporta à medida que ela viaja do abdome em direção ao tórax e ao coração.

A superfície visceral do fígado também é coberta por peritónio exceto na fossa para a vesícula biliar e na porta hepática. Esta superfície contém três fissuras que juntam criam a forma de uma letra ‘H’:

  • Fissuras sagitais direita e esquerda
  • Fissura transversa (porta hepática)

Anatomia do fígado - vista posterior

A superfície visceral do fígado apresenta impressões para os órgãos vizinhos. Estas impressões são chamadas de: gástrica, esofágica, suprarrenal, renal, cólica, duodenal e fossa da vesícula biliar.

Anatomia da superfície visceral do fígado - vista inferior


Há muitas características anatómicas para um só órgão, certo? Para não falar na confusa divisão funcional do fígado em segmentos. Esclareça todas as suas dúvidas e consolide o seu conhecimento revendo os recursos disponibilizados em baixo.

Função

O fígado tem funções metabólicas, exócrinas e endócrinas. Ele sintetiza proteínas do plasma que são responsáveis por manter a pressão osmótica, transportar micronutrientes e ajudar na coagulação do sangue. As vitaminas A, D e K, o ferro e o glicogénio são alguns dos nutrientes metabólicos importantes armazenados no fígado. Eles são libertados para a corrente sanguínea quando necessário. O fígado também é responsável por modificar a ação de várias hormonas endócrinas e por sintetizar a bile que é depois armazenada na vesícula biliar. 

Vesícula biliar

Anatomia

A vesícula biliar é um pequeno órgão oco intraperitoneal. Está localizada na superfície visceral do fígado entre os lobos direito e quadrado. A parte superior do duodeno, a flexura hepática e a parte proximal do cólon transverso são posteriores a este órgão.

A vesícula biliar pode ser dividida em três partes anatómicas. De lateral para medial:

  • Fundo dirigido inferoanteriormente. Ele projeta-se para a parede abdominal anterior na interseção da 9ª costela com a margem lateral do músculo reto abdominal.
  • Corpo que se localiza na fossa da vesícula biliar do fígado.
  • Colo (infundíbulo) com pregas da mucosa em espiral.
Videoaula recomendada: Vesícula biliar in situ
Vesícula biliar e estruturas circundantes.

Trato biliar

A bile viaja entre o fígado, a vesícula biliar e o duodeno através da árvore biliar. Os hepatócitos sintetizam e secretam a bile para os ductos hepáticos direito e esquerdo. Estes ductos fundem-se num único ducto hepático comum na parte lateral da porta hepática.

O colo da vesícula biliar estreita-se para formar o curto ducto cístico. Este ducto junta-se ao ducto hepático comum para formar o ducto biliar comum. O ducto cístico, o ducto hepático comum e parte do bordo inferior do fígado formam o triângulo de Calot. 

O ducto biliar comum une-se ao ducto pancreático para formar a ampola de Vater (ampola hepatopancreática), que se abre no duodeno através da papila duodenal maior. O fluxo da bile e do suco pancreático é controlado pelo esfíncter de Oddi.

Anatomia do sistema biliar e localização da vesícula biliar - vista anterior


Para encontrar mais informações sobre a localização, as relações e a anatomia da vesícula biliar dê uma olhada à videoaula e ao teste seguintes. 

Função

A principal função da vesícula biliar é armazenar e concentrar a bile, que depois é transportada até ao duodeno através do trato biliar. Enquanto se ingere uma refeição, a presença de gorduras e proteínas nos intestinos estimula a libertação de colecistocinina. Esta hormona peptídica causa simultaneamente a contração do corpo e o relaxamento do colo da vesícula biliar. Quando a pressão dentro do trato biliar aumenta, o esfíncter de Oddi relaxa. De seguida, a bile flui do trato biliar diretamente para o duodeno.Para mais informações sobre a anatomia, função e localização da vesícula biliar e do sistema de ductos biliares consulte os conteúdos disponíveis em baixo. 

Vasos sanguíneos

Fígado

Um dos aspetos que torna o fígado um órgão único e interessante é o facto de ter um fornecimento sanguíneo duplo. A veia porta hepática é responsável por 75 a 80 % do sangue que chega ao fígado, levando os nutrientes do trato gastrointestinal para serem processados e metabolizados. Ela é formada pela união das veias esplênica e mesentérica superior. A veia porta chega ao fígado como parte da tríade portal, atravessando o ligamento hepatoduodenal.

O restante fornecimento sanguíneo do fígado é da responsabilidade da artéria hepática, que se ramifica a partir da artéria hepática comum, um ramo do tronco celíaco. Depois de alcançar o fígado, a artéria hepática divide-se em ramos esquerdo e direito, cada um vascularizando os segmentos dos lobos esquerdo e direito do fígado, respetivamente. 

Artérias e veias do fígado - vista anterior

As veias hepáticas (direita, média e esquerda) são responsáveis pela drenagem venosa do fígado, elas drenam para a veia cava inferior.Quer aprender mais sobre os detalhes da vascularização do fígado, incluindo as ‘zonas perigosas’ durante os transplantes? Visite os conteúdos seguintes!

Vesícula biliar

A vesícula biliar e o ducto cístico são vascularizados pela artéria cística, um ramo da artéria hepática direita. O ducto biliar é vascularizado por três vasos sanguíneos principais, as artérias: cística, hepática direita, pancreaticoduodenal posterior superior e gastroduodenal. Estas artérias irrigam as partes proximal, média e retroduodenal do ducto, respetivamente. 

A drenagem venosa da vesícula biliar e do ducto cístico é feita através das veias císticas, que drenam depois para a veia hepática. O ducto biliar é drenado pela veia pancreaticoduodenal superior, a qual drena, por sua vez, para o sistema porta hepático.

Inervação

Fígado

O parênquima pancreático recebe inervação autônoma do plexo hepático. A inervação parassimpática é feita por ramos do nervo vago (NC X). As fibras simpáticas originam-se do plexo celíaco. A cápsula do fígado é inervada por ramos dos nervos intercostais inferiores.

A inervação do fígado é explorada em maior detalhe no artigo seguinte.

Vesícula biliar

O plexo hepático também é responsável por fornecer inervação autônoma à vesícula biliar e ao sistema biliar extra-hepático. A estimulação da divisão parassimpática do nervo vago faz com que a vesícula biliar se contraia e bile flua para dentro do duodeno. A inervação simpática, que surge do plexo celíaco, inibe as contrações da vesícula biliar e transmite a sensação de dor.Para mais explicações sobre o sistema nervoso autônomo, o nervo vago e os nervos periféricos, dê uma olhada nos recursos seguintes.

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Icterícia

A icterícia é definida como uma descoloração amarelada da esclerótica, da pele e das membranas mucosas devido a uma quantidade excessiva de bilirrubina (hiperbilirrubinemia). A bilirrubina é o produto final resultante da destruição dos eritrócitos. Ela é metabolizada no fígado e libertada para a vesícula biliar como um componente da bile. Assim sendo, uma hemólise excessiva de eritrócitos, certas patologias hepáticas e obstrução da árvore biliar podem resultar em icterícia. Exemplos específicos incluem síndrome de Gilbert, hepatite, cirrose e carcinomas.

A icterícia torna-se clinicamente evidente só quando os níveis séricos de bilirrubina excedem os 2 mg/dl. Para além da coloração amarela, outros achados clínicos incluem dor no quadrante superior direito, febre, anorexia, mal-estar, fezes ‘cor de barro’ e urina de cor escura.

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Mostrar referências

Referências:

  • Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Clinically Oriented Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
  • Roy-Chowdhury N., Roy-Chowdhury J. (2019): Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia, Chopra S., Rand E.B., (Ed.) UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. Retrieved from https://www.uptodate.com
  • Roy-Chowdhury N., Roy-Chowdhury J. (2019): Diagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia, Chopra S. (Ed.) UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. Retrieved from https://www.uptodate.com
  • Standring, S. (2016). Gray's Anatomy (41tst ed.). Edinburgh: Elsevier Churchill Livingstone.

Artigo, Revisão e Layout:

  • Adrian Rad
  • Emma Jurkovicova
  • Jana Vaskovic
  • Nicola McLaren

Tradução e layout em Português:

  • Beatriz la Féria
  • Catarina Chaves

Ilustrações:

  • Fígado - vista anterior - Begoña Rodriguez
  • Fígado - vista sagital - Paul Kim
  • Fígado - vista axial - National Library of Medicine
  • Fígado - vista axial - RM
  • Vesícula biliar - vista anterior - Irina Münstermann
  • Vesícula biliar - vista anterior - Samantha Zimmerman
  • Vesícula biliar - vista axial - National Library of Medicine
  • Vesícula biliar - vista axial - RM
  • Anatomia do fígado - vista anterior - Irina Münstermann
  • Anatomia do fígado - vista posterior - Irina Münstermann
  • Anatomia da superfície visceral do fígado - vista inferior - Irina Münstermann
  • Fundo da vesícula biliar - vista anterior - Samantha Zimmerman
  • Corpo da vesícula biliar - vista anterior - Samantha Zimmerman
  • Colo da vesícula biliar - vista anterior - Samantha Zimmerman
  • Anatomia do sistema biliar e localização da vesícula biliar - vista anterior - Irina Münstermann
  • Artérias e veias do fígado - vista anterior - Irina Münstermann
  • Plexo hepático - vista anterior - Irina Münstermann
  • Gânglios celíacos - vista anterior - Irina Münstermann
  • Plexo mesentérico superior - vista anterior - Irina Münstermann
  • Nervo vago - vista lateral-esquerda - Paul Kim
  • Tronco vagal anterior - vista anterior - Irina Münstermann
© Exceto expresso o contrário, todo o conteúdo, incluindo ilustrações, são propriedade exclusiva da Kenhub GmbH, e são protegidas por leis alemãs e internacionais de direitos autorais. Todos os direitos reservados.

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