Videoaula: Osso pélvico e fêmur

Com a idade vem a sabedoria, entretanto, também vem as quedas, que frequentemente resultam em fraturas. Os ossos do quadril e o fêmur são locais comuns de fraturas nos idosos, que são com frequência o que nós nos preocupamos quando pensamos em nossos avós.

Entretanto, a articulação do quadril também é uma articulação em bola e soquete, o que significa que é uma das articulações mais móveis no nosso corpo, e é o que permite que muitos de nossos avós ainda consigam dançar.

Na videoaula de hoje nós vamos olhar para os ossos que compõem a articulação do quadril - os osso do quadril e o fêmur. Antes de começarmos, é importante primeiro definirmos a pelve óssea. Bom, a pelve óssea, que pode ser vista aqui de uma perspectiva anterior e destacada em verde, é formada posteriormente pelo sacro e o cóccix, e lateral e anteriormente por um par de ossos do quadril, ou ossos pélvicos. Como eu mencionei mais cedo, este tutorial vai focar especificamente nos ossos do quadril, enquanto o sacro e o cóccix serão discutidos em mais detalhes em outras videoaulas.

Então agora que você se familiarizou com a pelve óssea, deixe-me fazer uma breve introdução do que nós vamos estudar na videoaula de hoje. Primeiramente nós vamos examinar o osso do quadril e suas características anatômicas, seguido pelo fêmur e suas referências ósseas. Em seguida nós vamos continuar e discutir os ligamentos que conectam o osso do quadril e o fêmur. Nós vamos então finalizar o nosso tutorial com algumas notas clínicas relevantes sobre o osso do quadril e o fêmur.

Como eu disse, o osso do quadril é um osso pareado, então você possui um quadril esquerdo e um quadril direito, e nós podemos ver ambos destacados aqui em verde. Cada osso do quadril é na verdade constituído de três partes que se fundem por volta do final da puberdade, e estas partes incluem o ilíaco, que é o maior e mais superior dos três ossos, o ísquio, que está localizado inferiormente, e o osso púbico, que forma a porção mais anterior do osso do quadril. E nós vamos discutir estes três componentes do osso do quadril em mais detalhes.

Mas antes de o fazermos, vamos primeiro falar sobre uma estrutura que eles vão formar, que é conhecida como acetábulo. Para se observar o acetábulo mais claramente, nós modificamos levemente a nossa perspectiva. O que você está vendo agora é o quadril esquerdo, de uma perspectiva lateral. Então, aqui está o ilíaco superiormente, o ísquio posteriormente e o púbis, anteriormente.

E o acetábulo, como eu mencionei, é a cavidade formada pela sinostose, ou fusão destes três ossos. Lembra de como eu disse que a articulação do quadril é uma articulação em bola e soquete? Bem, o acetábulo forma o componente do soquete da articulação do quadril, enquanto o componente da bola é formado pela cabeça do fêmur, como nós podemos ver em nossa imagem, bem aqui.

Agora continuando, eu quero falar sobre algumas estruturas associadas com o acetábulo. E a primeira delas é esta estrutura em forma de lua, que é convenientemente conhecida como superfície lunar, e é uma superfície articular curva que cerca o acetábulo e se articula com a cabeça do fêmur. E já que é uma superfície articular, ela é recoberta por cartilagem articlar. A próxima estrutura que nós vamos observar é a margem do acetábulo, e como você pode ver, esta marge está limitando o acetábulo e é interrompida aqui por esta incisura, que é conhecida como incisura acetabular.

A última estrutura do acetábulo que nós vamos ver hoje é o labrum ou lábio acetabular, e esta estrutura pode ser confundida com a margem do acetábulo, entretanto elas não são a mesma coisa. O labrum acetabular é um colarinho fibrocartilagenoso na margem do acetábulo, como você pode ver aqui, e ele envolve a margem do acetábulo.

Então vamos continuar e falar sobre os três ossos que se fundem durante a puberdade para formar o osso do quadril, e nós vamos começar, claro, com o ilíaco. O ilíaco é dividido em duas partes principais - a asa e o corpo - e a asa é esta parte achatada que você pode ver aqui, e o corpo é a parte central do ilíaco que você vê aqui, contribuindo para a formação do acetábulo.

Agora vamos discutir algumas das referências anatômicas associadas ao ilíaco, e a primeira que nós vamos comentar é a linha arqueada. E nós trocamos de perspectiva novamente, então vamos somente nos orientar, e nós estamos agora olhando para o osso do quadril de uma perspectiva medial. E nós podemos ver aqui que ela é uma borda lisa e arredondada na superfície interna do ilíaco, e que ela marca a transição entre o corpo e a asa do ilíaco, e também forma parte da borda do introito pélvico.

Outra estrutura que nós podemos ver de uma perspectiva medial é a tuberosidade ilíaca, e a tuberosidade ilíaca é uma área rugosa elevada, encontrada posteriormente à fossa ilíaca, e serve como ponto de inserção para os ligamentos sacroilíacos.

Inferiormente à tuberosidade ilíaca nós podemos ver a superfície auricular, e, como o nome sugere, esta é uma superfície em forma de orelha, e se articula com o sacro, e esta superfície é recoberta por fibrocartilagem.

O que contribui para a maioria da superfície interna da asa do ilíaco é a fossa ilíaca, e você pode obervá-la como uma superfície grande, lisa e côncava no aspecto medial do osso do quadril. A fossa ilíaca é limitada superiormente pela crista ilíaca, e inferiormente pela linha arqueada.

Se nós girarmos o nosso osso do quadril para observar sua superfície lateral, nós podemos ver mais algumas estruturas ósseas. A primeira que nós vamos estudar é esta fossa glútea, ou a superfície glútea, e esta fossa contribui para a maioria da superfície externa da asa do ilíaco, e fornece vários pontos de inserção para os músculos glúteos.

Em seguida nós vamos falar sobre a crista ilíaca, que, como eu mencionei anteriormente, forma a borda superior da fossa ilíaca e a asa do ilíaco. A crista ilíaca se estende da espinha ilíaca anterior superior até aqui na espinha ilíaca posterior superior, que fica aqui. E esta crista serve como ponto de inserção para um grande músculo do corpo, conhecido como latíssimo do dorso.

Finalmente, nós vamos olhar para as espinhas ilíacas. O ilíaco possui quatro espinhas diferentes, e a primeira que nós vamos estudar é esta aqui que eu já mencionei, a espinha ilíaca anterior superior.

Como eu mencionei antes, a espinha ilíaca anterior superior é uma projeção óssea que marca o limite anterior da crista ilíaca e é a origem do músculo sartório. E agora nós temos aqui a espinha ilíaca anterior inferior, que é um processo ósseo encontrado na margem anterior do ilíaco, inferiormente à espinha ilíaca anterior superior. E a espinha serve como origem para o músculo reto femoral.

A próxima espinha é conhecida como espinha ilíaca posterior superior, e como nós já sabemos, marca o limite posterior da crista ilíaca. E como você pode observar, ela é menor que a espinha anterior, e serve como ponto de inserção para a porção oblíqua dos ligamentos sacroilíaco posterior e multífido. E vamos continuar para a última espinha do ilíaco, conhecida como espinha ilíaca posterior inferior, e ela é encontrada na borda superior desta importante estrutura aqui, conhecida como incisura isquiática maior.

Então nós acabamos de estudar o ilíaco. Vamos continuar para falar sobre outro osso que contribui com a formação do osso do quadril - o osso púbico. Então, o osso púbico é dividido em três partes principais - o corpo, o ramo superior e o ramo inferior. O corpo é esta área larga medial achatada que nós podemos ver aqui, que se une com o outro lado na sínfise púbica.

O ramo superior é esta porção aqui, que é localizada logo acima do forame obturador. O ramo inferior se encontra aqui entre a sínfise púbica e o ramo inferior do ísquio. Mais uma vez, o osso púbico possui várias referências anatômicas, e nós vamos falar sobre as que podemos ver de uma perspectiva medial.

Começando com a eminência iliopúbica. A eminência iliopúbica é uma proeminência plana localizada na porção proximal do osso púbico, e ela marca o ponto de união entre o ilíaco e o púbis. Outra estrutura encontrada na superfície medial do osso púbico é a superfície sinfisial. Esta superfície une os dois lados através de uma articulação cartilaginosa na linha média, chamada de sínfise púbica, que você pode ver agora destacada em verde de uma perspectiva anterior.

Em seguida nós vamos observar a estrutura que podemos ver agora destacada em verde, que é o tubérculo púbico. Nós podemos ver que ele está localizado na porção anteromedial do ramo superior, logo lateral à superfície sinfisial.

O tubérculo púbico serve como ponto de inserção para o ligamento inguinal. Vamos continuar olhando para o osso púbico de uma perspectiva anterior, enquanto nós conversamos sobre as próximas duas estruturas. A primeira que vamos mencionar é a crista obturatória, e a crista obturatória se estende do tubérculo púbico, aqui, até o acetábulo, aqui, e fornece um ponto de origem para o ligamento pubofemoral.

Inferiormente à crista obturatória nós encontramos o forame obturador, que é a grande abertura que você pode ver aqui, entre o púbis e o ísquio. E o nervo, a artéria e a veia obturatórios passam através deste forame para entrar no compartimento medial da coxa.

Agora que estudamos os elementos ósseos do osso púbico, é hora de continuarmos para o terceiro e último osso do quadril, que é o ísquio. E o ísquio é dividido em duas partes principais - o corpo e o ramo. O corpo é esta parte aqui, localizada logo posterior ao forame obturador, e o ramo do ísquio é encontrado bem aqui, logo abaixo do forame obturador. Vamos dar uma olhada no ramo do ísquio em um pouco mais de detalhe. E nessa imagem nós estamos olhando para ele de uma perspectiva medial.

Então podemos ver que o ramo do ísquio se funde com o ramo inferior do osso púbico, e este é o ponto de encontro entre o ísquio e o osso púbico. Então se mudarmos a nossa perspectiva para uma perspectiva posterior nós podemos ver outra estrutura chave do ísquio, que é a espinha isquiática.

A espinha isquiática é uma proeminência óssea encontrada entre a incisura isquiática maior e a incisura isquiática menor, e ela serve como um ponto de inserção para alguns músculos importantes, como o músculo coccígeo. Então vamos continuar e falar sobre a incisura isquiática maior em mais detalhe. Esta incisura encontra-se entre a espinha ilíaca posterior inferior e a espinha isquiática, aqui, como nós acabamos de dizer.

Quando nós adicionamos este ligamento aqui - o ligamento sacroespinhoso - esta incisura se torna o que é conhecido como forame isquiático maior.

Então aqui nós temos o forame isquiático maior, e podemos ver o ligamento sacroespinhoso bem aqui, escondido entre o ligamento sacrotuberoso e várias estruturas atravessam este forame, incluindo o músculo piriforme e o nervo isquiático.

Nós mencionamos outra incisura mais cedo - aincisura isquiática menor - e esta incisura se encontra entre a espinha isquiática, logo aqui e a tuberosidade isquiática. E quando nós adicionamos este ligamento aqui, esta incisura se torna o que é conhecido como forame isquiático menor.

O forame isquiático menor contém várias estruturas importantes que o atravessam, inlcuindo o músculo obturador interno, o nervo que inerva este músculo, os vasos pudendos internos e o nervo pudendo.

Então, a última estrutura do ísquio que nós vamos mencionar hoje é a tuberosidade isquiática, e sua função é suportar o peso do corpo em uma posição sentada, assim, nós também podemos chamá-la de osso da posição sentada.

Ótimo, agora nós acabamos de conversar sobre todos os elementos ósseos do osso do quadril. Então vamos continuar e falar sobre o outro osso da articulação do quadril, que é o fêmur.

O fêmur, ou osso da coxa, é o maior osso do corpo humano, e você pode reconhecê-lo dos seus dias de infância quando fingia navegar os sete mares, já que ele contribui para os ossos cruzados vistos nas bandeiras piratas.

De forma semelhante ao osso do quadril, o fêmur possui várias referências anatômicas, e a primeira que nós vamos estudar é a cabeça do fêmur.

Se você se lembrar, eu mencionei que esta parte do fêmur forma o componente da bola da articulação do quadril, que é uma articulação em bola e soquete, sendo o soquete formado pelo acetábulo do quadril.

Se nós observarmos de perto a cabeça do fêmur existe uma depressão que é utilizada para a inserção de um ligamento, chamado de ligamento da cabeça do fêmur, e este ligamento, que nós podemos agora ver destacado em verde, ajuda a fortalecer a conexão entre o osso do quadril e o fêmur.

Movendo distalmente nós temos o colo do fêmur, e esta é a parte do fêmur encontrada entre a cabeça, bem aqui, e a próxima parte que nós vamos discutir, que é a diáfise do fêmur.

Então, a diáfise do fêmur é a área que nós podemos ver agora destacada em verde, e ela também é conhecida como corpo do fêmur, e você pode ver que ela constitui a maior parte deste osso.

A diáfise femoral possui três superfícies principais - uma superfície medial, uma superfície lateral e uma superfície anterior. Ela também possui uma superfície poplítea, que encontra-se entre as linhas supracondilares, que são estruturas que nós vamos cobrir mais tarde nesta videoaula.

Em seguida nós vamos falar sobre o trocanter maior, que nós podemos ver aqui tanto da perspectiva anterior quanto posterior. Como você pode observar, ele é uma grande proeminência no aspecto lateral proximal da diáfise, e serve como um local de inserção para vários músculos, incluindo o glúteo médio, o glúteo mínimo e o músculo piriforme.

Então, se você tem um trocanter maior, você deve também ter um trocanter menor. O trocanter menor é uma pequena proeminência encontrada no aspecto medial posterior da diáfise proximal. Ele serve como local de inserção para o músculo iliopsoas. E cursando entre os dois trocânteres há uma linha conhecida como linha intertrocantérica, que nós podemos ver agora de uma perspectiva anterior.

A linha intertrocantérica marca a transição entre o colo femoral e a diáfise. Então se nós observarmos o fêmur de uma perspectiva posterior, nós podemos ver outra linha, esta chamada de crista intertrocantérica. Mais uma vez, esta linha cursa entre os dois trocânteres, e marca a transição entre o colo e a diáfise do fêmur.

Antes de continuarmos, eu gostaria de mencionar brevemente uma característica da crista intertrocantérica, que é o tubérculo quadrado, que é uma elevação da crista intertrocantérica e um ponto de inserção para o músculo quadrado femoral.

Agora chega de linhas, vamos continuar para - oh, não! - outra linha. Esta linha é conhecida como linha aspera, que em Latim significa "linha rugosa". E ela é realmente uma linha áspera, dupla, encontrada no aspecto posterior do fêmur.

Ela serve como inserção e ponto de ligamento para muitos músculos, incluindo o glúteo máximo, que é um destes músculos que nós utilizamos quando nós saimos para trabalhar. Proximalmente, a linha medial da linha aspera se torna a linha pectínea, e a linha lateral se torna a tuberosidade glútea, que é onde o músculo glúteo máximo realmente se insere.

Movendo distalmente, nós podemos ver que a linha aspera se divide para formar as linhas supracondilares medial e lateral, e se você se lembrar, eu disse que a superfície poplítea encontra-se entre estas duas linhas. Okay, mais uma linha antes de continuarmos. A linha espiral é esta linha que conecta a extremidade inferior da linha intertrocantérica e o aspecto medial da linha aspera do fêmur.

Movendo distalmente nós podemos ver dois côndilos - o côndilo lateral aqui e o côndilo medial aqui. E estes côndilos contribuem para a formação da articulação do joelho, articulando-se com a tíbia e a patela. Nós podemos observar que entre estas duas estruturas existe outra estrutura, que é conhecida como fossa intercondilar. Nós podemos observar o côndilo lateral aqui, o côndilo medial aqui, e a fossa intercondilar situada entre os dois.

Cada côndilo está associado a um epicôndilo, e nós vamos falar sobre eles agora. Então, na sua tela, você pode ver agora o epicôndilo lateral aqui, e o epicôndilo medial aqui. Como você pode notar nas imagens, estes côndilos são áreas rugosas de osso, especialmente quando comparados à superfície articular lisa dos côndilos.

A última estrutura do fêmur que nós vamos comentar hoje é o tubérculo adutor. O tubérculo adutor é uma elevação do epicôndilo medial, e é um ponto de inserção para o músculo adutor magno.

Muito bem, agora que nós discutimos todas as referências anatômicas associadas ao fêmur, vamos continuar e falar sobre os ligamentos que conectam o osso do quadril ao fêmur e vice versa.

O primeiro sobre o qual nós vamos falar é um que eu mencionei quando nós discutimos a cabeça do fêmur, que é o ligamento da cabeça do fêmur. E este ligamento se estende desta porção aqui da incisura acetabular até esta depressão aqui, na cabeça do fêmur. Como eu disse antes, este ligamento ajuda a fortalecer a conexão entre o osso do quadril e o fêmur.

O próximo ligamento que nós vamos estudar é visto melhor de uma perspectiva anterior, e é conhecido como ligamento iliofemoral. E, como o nome sugere, este ligamento se estende do osso ilíaco do quadril até o fêmur, e é o ligamento mais forte no corpo humano.

Agora, o ligamento que nós podemos ver anteriormente é o ligamento pubofemoral, e este ligamento se estende do osso púbico do quadril até o fêmur, e atua para limitar a extensão e abdução da articulação do quadril.

Se nós mudarmos para uma perspectiva posterior, nós podemos ver este ligamento destacado em verde, que é o ligamento isquiofemoral. E este ligamento se estende do ísquio ao fêmur, e funciona para estabilizar a articulação do quadril e limitar a extensão e rotação medial da articulação do quadril.

E o último ligamento que nós vamos estudar hoje é o ligamento acetabular transverso. Como você pode deduzir de seu nome, este ligamento liga a incisura acetabular e completa a superfície articular da cabeça do fêmur, auxiliando na sua estabilização e mantendo-a dentro do acetábulo.

Muito bem, agora que nós nos familizarizamos com os ossos da articulação do quadril e os ligamentos que os conectam, vamos discutir o lado clínico e falar sobre a cirurgia de prótese de quadril.

A cirurgia de prótese de quadril é uma forma comum de cirurgia, na qual uma articulação do quadril danificada é substituída por uma outra artificial, ou uma prótese. Na nossa imagem nós podemos ver uma radiografia mostrando o osso do quadril, o fêmur e a nossa prótese, bem aqui.

A articulação artifical é criada para durar por pelo menos 15 anos, e é feita de componentes plásticos e metálicos, e a cirurgia de prótese do quadril é realizada para reduzir a dor e melhorar a mobilidade dos pacientes.

Entretanto, é uma cirurgia grande, e portanto normalmente só é recomendada se todas as outras opções de tratamento se provarem ineficazes. Em termos de recuperação, o paciente preisará de ajuda para caminhar nas primeiras quatro a seis semanas, e pode ser envolvido em um programa de exercícios que o ajude a utilizar a sua nova articulação do quadril.

A maioria dos pacientes são capazes de retornar às suas atividades habituais em dois ou três meses, mas pode levar até um ano antes de eles realmente colherem todos os benefícios de seu novo quadril.

Antes de finalizar a nossa video aula, vamos rever rapidamente o que nós aprendemos hoje. Primeiro nós olhamos para o osso do quadril e suas referências anatômicas. Depois nós vimos que cada osso do quadril na verdade é constituído em três partes que se fundem próximo do fim da puberdade, incluindo o ilíaco, o ísquio e o osso púbico. Em seguida nós discutimos as características ósseas associadas ao fêmur, seguido pelos ligamentos que conectam o osso do quadril ao fêmur. Nós então concluímos a nossa videoaula com algumas notas clínicas relacionadas à cirurgia de prótese do quadril.

E isso nos trás ao final da nossa videoaula sobre o osso do quadril e o fêmur. Eu espero que você tenha gostado, obrigado por assistir, e bons estudos!