Gebärmutter (Uterus)

Corpus uteri

Der Gebärmutterkörper (Corpus uteri) umfasst die oberen zwei Drittel des Uterus. Es werden eine Vorder- und eine Hinterwand (Facies anterior et posterior) sowie zwei seitliche Ränder (Margo uteri) unterschieden. Kranial der Einmündungen der Tuben am Tubenwinkel bildet das Corpus uteri eine Kuppe (Fundus uteri). Von lateral betrachtet ist das Uteruslumen ein schmaler Spalt, da sich die Vorder- und Hinterwand aneinander lagern.

Cervix uteri

Die Zervix (Gebärmutterhals, Cervix uteri) bildet das distale Drittel der Gebärmutter und umgibt den Zervixkanal. Ihr unterer Abschnitt ragt als Portio (Portio vaginalis) in die Vagina. Richtung Corpus endet der Zervixkanal am Übergang zum Isthmus als innerer Muttermund (Ostium uteri internum). Mit einem Durchmesser von 2-3 mm ist dies die engste Stelle des Zervixkanals.

Isthmus uteri

Zervix und Corpus sind über eine sehr enge Übergangszone verbunden, dem Isthmus uteri. Dieser endet an der Portio und bildet dort mit der vorderen und hinteren Muttermundslippe (Labium anterius et posterius) den äußeren Muttermund (Ostium uteri externum). Er hat eine Länge von 5-10 mm und umfasst den Canalis isthmi, der vom inneren Muttermund ins Uteruslumen reicht.

Arterien

Die arterielle Versorgung erfolgt über die A. uterina aus der A. iliaca interna. Sie verläuft im Lig. latum in Höhe der Zervix und gibt hier Äste zur Versorgung der Vagina ab (Rr. vaginales). Am Seitenrand des Uterus läuft sie stark geschlängelt und unter Abgabe der ebenfalls stark geschlängelten Aa. helicinae nach kranial Richtung Fundus. Durch die starke Schlängelung kann sich die Arterie im Falle einer Schwangerschaft an die Größenveränderungen des Uterus anpassen.

Auf Höhe des Fundus gibt die A. uterina beidseitig je einen Ast zum Ovar (R. ovaricus) und zu den Tuben (R. tubarius) ab. Über letzteren besteht eine Anastomose zwischen den Aa. uterina und ovarica. In ihrem Verlauf im Lig. latum überkreuzt die A. uterina den Ureter. Bei der intraoperativen Abklemmung der Arterie ist daher äußerste Vorsicht geboren, um diesen nicht zu verletzten.

Venen

Der venöse Abfluss erfolgt über den kräftig ausgeprägten Plexus venosus uterinus. Er nimmt häufig auch das venöse Blut aus der Vagina auf, bevor er über die Vv. uterinae in die V. iliaca interna mündet. Zusätzlich kann das venöse Blut des Uterus auch über den Plexus ovaricus abfließen.

Lymphabfluss

Die Lymphe der Zervix fließt in die Nll. iliaci interni und sacrales. Die Lymphe des Corpus wird in die Nll. iliaci interni oder direkt in die Nll. lumbales drainiert. Der Fundus hat über das Lig. latum uteri auch Anschluss an die Nll. inguinales superficiales.

Endometrium

Das Endometrium (Tunica mucosa) besteht aus einem einschichtigen prismatischen Oberflächenepithel und besitzt tubulöse Drüsen (Glandulae uterinae), die die gesamte Höhe der Schleimhaut durchspannen.

Beim Endometrium wird zwischen einer zyklusabhängigen und –unabhängigen Schicht unterschieden.

Das Stratum functionale (Funktionalis) ist je nach Zyklusphase bis zu 5 mm hoch und wird periodisch abgestoßen.

Das Stratum basale (Basalis) ist der schmale unterste Bereich (ca. 1 mm), der kaum zyklische Veränderungen durchläuft und nicht abgestoßen wird. 

Zyklusphasen

Histologisch können drei Phasen unterschieden werden:

• Desquamationsphase (1.-3. Zyklustag): Die Funktionalis zerfällt, Blutgefäße werden eröffnet, die lokale Blutgerinnung wird herabgesetzt, Blut und Trümmer der Funktionalis erscheinen als Menstruationsblut. Die Basalis bleibt mit einer Wundfläche zurück.
• Proliferationsphase (4.-14. Zyklustag): Schon vor Stillstand der Blutung beginnt die Deckung der Wundfläche mit neuem Epithel, Proliferation des Drüsenepithels, Zunahme der Dicke der Schleimhaut.
• Sekretionsphase (15.-28. Zyklustag): Proliferation kommt zum Stillstand, Drüsen und Stroma differenzieren sich, "Sägeblattform" der Drüsen, im Stroma Ausbildung von Spiralarterien, Dezidualisierung (Einlagerung von Glykogen, Lipiden und Proteinen).

Myometrium

Die Gebärmutterschleimhaut sitzt dem Myometrium (Tunica muscularis) direkt auf. Dieses besteht aus einem komplizierten System von longitudinalen, schrägen und zirkulären Fasern glatter Muskulatur, die von gefäßführendem Bindegewebe durchsetzt ist.

Während der Schwangerschaft passt sich das Myometrium durch Hyperplasie und Hypertrophie dem Wachstum des Feten an, sodass die Muskelzellen dadurch von 50 µm auf bis zu 800 μm lang wachsen.

Perimetrium

Das Perimetrium (Tunica serosa) ist der Serosaüberzug, der Fundus, Corpus und die Rückseite des Zervix bedeckt. Es setzt sich beidseitig in das Ligamentum latum uteri fort, welches den Uterus seitlich an der Beckenwand anhängt. Die Vorderseite der Zervix und die Portio liegen dagegen extraperitoneal und werden von einer subserösen Bindegewebsschicht (Tela subserosa) umgeben.

Die Funktion der Gebärmutter wird maßgeblich durch Hormone gesteuert. Suchst du noch eine Zusammenfassung zu den Hormondrüsen des Körpers? Dieses Arbeitsblatt könnte das passende sein!

Schwangerschaft

Der Uterus dient während der Schwangerschaft als Fruchthalter und erfüllt eine Schutzfunktion für das sich entwickelnde Kind. Am 6.-7. Tag post conceptionem (nach der Befruchtung der Eizelle) beginnt der Keim mit der Implantation, meist geschieht dies an der Rückwand des Uterus. Von da an reguliert der Keim selbst die Erhaltung des Endometriums.

Er sezerniert das LH-artig wirkende humane Choriongonadotropin (hCG), das die Rückbildung des Corpus luteum im Ovar verhindert und es größer werden lässt. Infolgedessen steigt die Progesteronsekretion stark an, wodurch das Endometrium überlebt und die Menstruationsblutung ausbleibt.

Geburtsvorgang

Vor der Geburt sorgt das im Uterus und in der Plazenta gebildete Hormon Relaxin zur Auflockerung der Symphysenfuge und der Zervix. Die Wehen (rhythmische Kontraktionen des Myometriums) werden durch das im Hypophysenhinterlappen freigesetzte Hormon Oxytocin ausgelöst.

Die Dichte der Oxytocin-Rezeptoren im Myometrium ist gegen Ende der Schwangerschaft 200-mal höher als vor der Schwangerschaft. Im zweiten Teil der Austreibungsphase wird die Wehentätigkeit reflektorisch durch die Bauchpresse unterstützt (Presswehen).

Mit den folgenden Lernressourcen kannst du dein Wissen über Uterus und Ovarien, sowie das weibliche Fortpflanzungssystem vertiefen: