Niere (Ren)

Innerer Aufbau

Die Niere besteht makroskopisch aus Rinde und Mark. Letzteres ist in einer pyramidenartigen Form (Pyramis renalis) mit der Spitze, Papilla renalis, zum Hilum ausgerichtet. Die Gesamtheit aus einer Pyramide und dem sie umgebenden Mark wird als Lobus renales zusammengefasst.

Die Rinde enthält die eigentlichen Funktionseinheiten der Niere, die Nephrone (Nierenkörperchen). Dabei handelt es sich um Gefäßknäule, die von einer Kapsel (Bowman-Kapsel) umgeben sind und deren offenes Ende in ein epitheliales verzweigtes Rohrsystem (Tubulus renalis) übergeht.

Die Rinde bedeckt als etwa 1 cm breiter Streifen die Basis der Markpyramiden und setzt sich zwischen diesen fort (Columnae renales). Von der Basis einer jeden Pyramide erstrecken sich Markstrahlen in die Rinde.

Die Mark-Rinden-Grenze wird durch den Wechsel zwischen gewundenen und geraden Tubulussegmenten hervorgerufen. Das offene Ende eines Tubulus mündet im Nierenbecken, welches in den Ureter übergeht.

Das Mark ist unterteilt in äußeres und inneres Mark, das äußere weiter gegliedert in Außen- und Innenstreifen des äußeren Marks.

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Projektion

Auf die Körperoberfläche projizieren die Nieren beideits jeweils in einem Dreieck zwischen dem Unterrand des knöchernen Thorax und dem lateralen Rand der Wirbelsäule. Auf der linken Seite erfolgt diese Projektion etwa 2 cm höher als rechts. Der aus den Nieren austretende Harnleiter projiziert entlang der Wirbelsäule bis in das Becken.

Sie füllen damit beideits eine Fläche vom lateralen Rand der Regio epigastrica bis zum kranio-lateralen Anteil der Regio umbilicalis.

Topographie

Die Nieren liegen im Oberbauch retroperitoneal. Trotz ihrer eher geringen Größe berühren sie einen Großteil aller Organe des Bauchraumes, bedingt durch die zentrale Lage. Sie erstrecken sich vom 12. Thorakalwirbel bis zum 3. Lendenwirbel, das Hilum liegt in Höhe des 2. Lendenwirbels.

Der rechten Niere liegt ventral die Leber an (obere Hälfte der Vorderfläche), dazwischen befindet sich der Recessus hepatorenalis (klinisch: Morrison-Pouch). Dieser stellt den beim liegenden Menschen tiefsten Raum der Bauchhöhle dar und ist damit eine bevorzugte Stelle für pathologische Flüssigkeitsansammlungen. Unterhalb dieser Fläche berührt sie das Colon an der Flexura coli dextra, medial davon das Duodenum.

Die linke Niere berührt statt der Leber den Magen, lateral davon die Milz, zum Hilum hin das Pankreas sowie lateral-kaudal das Colon descendens. Zwischen linker Niere und Milz befindet sich ein kleiner Spaltraum, Recessus splenorenalis (klinisch: Koller-Pouch), in dem sich, ebenso wie im Recessus hepatorenalis, Flüssigkeit sammeln kann.

Beiden Nieren liegt auf der Kapsel eine Faszie, Fascia renalis (= Nierenfaszie) an. Diese besteht aus einer Verdichtung des retroperitoneal gelegenen Bindegewebes und ist prärenal sehr zart und retrorenal kräftig ausgeprägt. Beide Faszienblätter erreichen das Zwerchfell (kranial) sowie den Darmbeinkamm (kaudal) und sind lateral miteinander verwachsen. Sie bilden damit einen "Fasziensack", welcher am Hilum renale den Durchtritt von Gefäßen und dem Ureter ermöglicht.

Die Gesamtheit aus Niere samt Capsula fibrosa renis, Capsula adiposa und Fascia renalis wird, vor allem klinisch, als Nierenlager bezeichnet. Da sowohl Fasziensack als auch die Niere innerhalb der Capsula adiposa atemverschieblich sind, ist die Nierenposition abhängig von Atmung und Körperlage. Bei tiefer Einatmung senkt sie sich um 2 bis 3 cm.

Dorsal der Nieren verlaufen in einem geschwungenen Bogen jeweils der N. subcostalis, N. iliohypogastricus sowie der N. Ilioinguinalis in Richtung lateralem Beckenrand. Die aus den Nieren austretenden Ureteren verlaufen parallel zur Aorta abdominalis sowie der V. cava inferior und der Wirbelsäule.

Arterien

Das Blut, welches in der Niere abgepresst werden soll, gelangt mit der paarigen A. renalis (dexter et sinistra) durch das Nierenhilum in das Parenchym. Die beiden Arterien entstammen rechts und links jeweils direkt der Aorta abdominalis. Dort teilen sie sich jeweils in die Segmentarterien (Aa. interlobares) und verzweigen sich weiter ins Parenchym.

Sie geben die Aa. arcuatae ab, welche in Richtung Rinde gehen und dort um etwa 90° umbiegen, um entlang der Begrenzung des Marks parallel zum äußeren Rand der Niere zu laufen. Die Markstrahlen verlaufen parallel zu den Aa. interlobares. Ab dem Punkt, wo diese das Lot der Markstrahlen fällend verlaufen werden sie als Aa. arcuatae bezeichnet.

Die Aa. arcuratae geben wiederum zahlreiche Aa. interlobulares (= Aa. corticales radiatae) ab, aus denen die einzelnen Arteriolae glomerulares afferentes (Vasa afferentia) entspringen. Diese nehmen ihren Weg in die Bowman-Kapsel, verzweigen sich dort und treten als einzelne Äste in Form der Arteriolae glomerulares efferentes (Vasa efferentia) aus, gelangen in das Kapillarnetz der Rinde und geben ihr Blut in die Vv. interlobuarles ab.

Es gibt zahlreiche Variationen der renalen Arterienverläufe, etwa 40% aller Menschen zeigen solche Normabweichungen. Zwei Variationen machen dabei das Gros aus:

• bei etwa 15% aller Personen verläuft eine bzw. verlaufen zwei Arterien vom Hauptstamm der A. renalis zu einem Pol
• rund 22% aller Menschen besitzen eine zweite zuführende A. renalis.

Venen

Der Beginn des venösen Schenkels sind die Vv. interlobulares. Sie erhalten Blut, das aus den Vasa efferentia stammt und münden in den Vv. arcuatae, von wo aus das Blut weiter in die Vv. interlobares und die V. renalis abfließt. Diese tritt aus dem Hilum aus und münden in der V. cava inferior.

Lymphabfluss

Das Lymphgefäßsystem beginnt mit feinen Kapillaren im periarteriellen Bindegewebe der radialen Arterien. Sie verlaufen mit den Arterien und treten als einzelne große Lymphstämme am Hilum aus, von wo sie zu den Nll. lumbales laufen und Anschluss an die Trunci lumbales haben.

Schmerzübertragung

Erkrankungen der Nieren gehen, im Vergleich mit anderen Organen, etwas weniger häufig mit Schmerzen einher. Treten welche auf, handelt es sich in der Regel um übertragene Schmerzen. Diese erstrecken sich über die Segmente C3, C4 und Th9 bis L2, wobei in diese Segmente auch die Ureteren eingeschlossen sind. Sie betreffen sowohl die Dermatome, als auch deren Myotome (d.h. die von diesen Segmenten innervierten Skelettmuskeln).

Nierenkörperchen (Corpusculum renale)

Das Nierenkörperchen besteht aus einem Kapillargefäßnäuel (Glomerulus), welches von einer doppelwandigen Membran (Capsula glomeruli = Bowman-Kapsel) umgeben ist. Ausgangspunkt sind die feinen Kapillaren, die aus den Ausläufern der Arteria renalis hervorgehen.

Das eintretende Vas afferens verzweigt sich und tritt als Vas efferens aus, beide Gefäße berühren sich nicht, liegen jedoch sehr nah beieinander (= Gefäßpol). Die Kapillaren innerhalb eines einzelnen Gefäßknäuels anastomisieren miteinander.

Zum Glomerulus zählen neben dem eigentlich Knäuel die glomeruläre Basalmembran, die Podozyten und das Mesangium. In der Physiologie ist häufig mit dem Glomerulus das ganze Nierenkörperchen gemeint.

Die Kapsel besteht aus einem inneren viszeralen Blatt, welches den Gefäßen des Knäuels aufliegt und einem äußeren parietalen Blatt, welches in das Nierenkanälchen übergeht. Ein Gefäßknäuel ist in die Bowman-Kapsel direkt eingestülpt. Die Kapillaren des Knäuels besitzen ein Endothel mit offenen Poren und eine geschlossene dreischichtige Basalmembran.

Die äußere Schicht, welche dem Kapselraum zugewandt sind, wird von Podozyten bedeckt. Diese besitzen lange, sich verzweigende Fortsätze, welche in die Fortsätze anderer Podozyten greifen. Dabei entstehen schmale Lücken – die Filtrationsschlitze. Die mittlere Schicht der Basalmembran dient als mechanischer Filter.

Zwischen benachbarten Kapillaren eines Glomerulus kommen besondere Bindegewebszellen vor, die Mesangiumzellen. Diese bilden ein zusammenhängendes Netzwerk (intraglomeruläres Mesangium), das sich am Gefäßpol in den extraglomerulären Raum fortsetzt (extraglomeruläres Mesangium).

Nierenkanälchen (Tubulus renalis)

Der Innenraum der Kapsel geht direkt, ohne einen Verschlussmechanismus, in das von einem einschichtigen Epithel ausgekleidete Nierenkanälchen über. Dabei handelt es sich um ein einzelnes nicht verzweigtes epitheliales Rohr.

Das Nierenkanälchen ist in charakteristischer Weise gebogen:

• proximaler Tubulus, Pars convoluta (mehrfach gewunden)
• proximaler Tubulus, pars recta (durchgängig, gerade)
• Intermediärtubulus, welcher in Richtung Nierenbecken zeigt, wie eine Haardnadel spitz zuläuft und die Richtung, zur Nierenrinde hin ausgerichtet, wechselt
• distaler Tubulus, Pars recta (durchgängig mit einer kleinen Biegung)
• distaler Tubulus, Pars convoluta (gewunden), welcher übergeht in den
• Verbindungstubulus (Tubulus reuniens)

Letzterer mündet in einem Sammelrohr (Tubulus renalis colligens), wobei ein solches etwa ein Dutzend Verbindungstubuli aufnimmt.

Die Gesamtheit aus proximalem Tubulus, Pars recta, Intermediärtubulus und distalem Tubulus, Pars recta, wird als Henle-Schleife zusammengefasst. Die Pars convoluta des distalen Tubulus berührt an einer Stelle (= Macula densa) den Glomerulus, dort besitzt das Tubulusepithel spezialisierte Zellen.

Um mehr über die Histologie der Niere zu erfahren, hilft dir die folgende Lernressource: