Pleurahöhle

Aufbau

Die Pleura bildet die Grundstruktur der Pleurahöhlen und besteht aus zwei Blättern: der Pleura parietalis (Rippenfell) und Pleura visceralis/pulmonalis (Lungenfell). Erstere kleidet die Pleurahöhlen von innen vollständig aus, letztere liegt der Lunge unmittelbar und faltenfrei auf.

Am Lungenhilum schlagen beide ineinander um unter Bildung einer Pleuraduplikatur, dem Ligamentum pulmonale. Der Raum zwischen beiden Blättern wird als Spaltraum oder Pleuraspalt bezeichnet.

Die Pleura parietalis wird unterteilt in:

• Pars mediastinalis: das Mediastinum seitlich überziehend
• Pars costalis: an der Innenfläche des knöchernen Thorax
• Pars diaphragmatica: auf der Oberseite des Zwerchfells
• Pars cervicalis mit der Pleurakuppel (Cupula pleurae): an der Lungenspitze

Die Form der Pleurahöhlen ergibt sich kranial aus der Form des knöchernen Rumpfes und kaudal aus der Form des Zwerchfells. Sie werden median durch das Mediastinum voneinander getrennt, dorsal ragen die Wirbelkörper der Brustwirbelsäule in das Mediastinum hinein und betonen die Trennung beider Höhlen zusätzlich.

Einige Bereiche sind frei von Pleuraüberzug (pleurafreie Dreiecke), dazu zählen das Trigonum thymicum sowie das Trigonum cardiacum.

Recessus

Beideits laufen die Pleurahöhlen in Komplementärräumen (Recessus pleurales) aus, welche bei tiefer Inspiration der Lunge zusätzlichen Raum bietet. Unterschieden werden vier große Reserveräume:

• Recessus costodiaphragmaticus: sichelförmige Tasche zwischen Zwerchfell und seitlicher Brustwand, tiefster Punkt der Pleurahöhlen beim stehenden Menschen (prädestinierte Sammelstelle für Pleuraflüssigkeit)
• Recessus costomediastinalis anterior: zwischen Pars costalis und mediastinalis der Pleura parietalis
• Recessus costomediastinalis posterior: am Übergang der Pars mediastinalis auf die Pars costalis im hinteren Mediastinum hinter dem Lig. pulmonale, auch Recessus vertebromediastinalis genannt
• Recessus phrenicomediastinalis: zwischen Pars diaphragmatica und Pars mediastinalis Die Formveränderung nimmt von kranial nach kaudal zu.

Die Pleurakuppel besitzt die geringste Fähigkeit zur Formveränderung, während der Recessus costodiaphragmaticus das größte zusätzliche Volumen aufnehmen kann und das höchste Maß an Dehnbarkeit aller Recessus besitzt.

Versorgung

Histologie

Mikroskopisch stellt die Pleura die Tunica serosa der Pleurahöhle dar. Außen wird sie durch ein einschichtiges Plattenepithel, dem Pleuramesothel, ausgekleidet (Lamina epithelialis). Auf ihr sitzt eine dünne Lamina propria aus lockerem kollagenen Bindegewebe auf, die stark mit Blutkapillaren und Lymphgefäßen durchsetzt ist.

Der Serosa folgt eine Tela subserosa auf, welche reich an elastischen Fasern ist, die einen netzartigen Verbund bilden, sodass sie sich dadurch verschiedenen Dehnungszuständen anpassen kann. Die Tela subserosa der Pleura parietalis ist sowohl am Perikard als auch am Zwerchfell fest verwachsen. Den restlichen Strukturen des Mediastinums liegt das Blatt nur locker verhaftet an, wobei sich dort auch kleinere Fetteinlagerungen finden.