Uterus - Histologie

Entzündungen

Entzündungen (Endometritis) sind vor allem durch aufsteigende Keime bedingt. In der histologischen Aufarbeitung zeigt sich eine unspezifische akut eitrige oder chronische Entzündung.

Die Diagnose ist an das Vorhandensein von Plasmazellen gebunden, da Lymphozyten physiologischerweise im Uterus vorkommen. In sehr seltenen Fällen können Entzündungen auch tuberkulös bedingt oder durch eine Sarkoidose hervorgerufen sein - in beiden Fällen finden sich Granulome.

Hyperplasien

Bei der Endometriumhyperplasie handelt es sich um eine Volumenzunahme des Endometriums mit vor allem hormonellen Ursachen.

Histologisch wird zwischen drei Formen der Hyperplasie unterschieden:

Bei der einfachen Hyperplasie findet sich eine gleichmäßige Vermehrung von Drüsen und Stroma, typisch sind zystische Drüsen („Schweizer Käse-Muster“).

Die komplexe Hyperplasie geht mit einer Vermehrung der Drüsen gegenüber dem Stroma einher. Die Drüsen verzweigen sich, das Stroma ist ausgedünnt, jedoch kommen noch keine Atypien vor.

Bei der atypischen Hyperplasie ist die Morphologie ähnlich der komplexen Hyperplasie, jedoch finden sich zusätzliche zelluläre Atypien, das Stroma ist zudem noch deutlicher verringert. 

Rund 30% der atypischen Hyperplasien geht zeitnah in ein invasives Karzinom über, jedoch nur 3% der komplexen Hyperplasien und nur rund 1% der einfachen Hyperplasien.

Eine häufige benigne Entität sind Endometriumpolypen. Sie enthalten fibrosiertes Stroma mit dickwandigen Blutgefäßen und zum Teil zystischen Drüsen. Sie sind meist breitbasig, können aber auch gestielt sein.

Tumore

Der häufigste maligne Tumor des weiblichen Genitals, neben dem Ovarialkarzinom, ist das Endometriumkarzinom. Der häufigste Subtyp ist dabei das endometrioide Adenokarzinom. Deutlich seltener sind seröse, klarzellige und (rein) muzinöse Adenokarzinome. Das Endometriumkarzinom wächst zumeist exophytisch, sehr selten jedoch auch flach und diffus myometrial infiltrativ. 

Endometriose

Neben den Tumoren gibt es noch eine besondere Pathologie des Uterus, die sich jedoch extrauteral manifestiert, die Endometriose. Dabei handelt es sich um das ektope Auftreten von Endometrium mit Drüsen und Stroma außerhalb des Uterus.

Endometriosen kommen – in abnehmender Häufigkeit - vor allem im Ovar, den Uterusligamenten, dem rektovaginalen Septum, dem Beckenperitoneum, in Laparotomienarben sowie an Nabel, Vagina, Vulva und Darm vor. 

Endometriosen kommen gelegentlich auch im Bauchraum vor und in sehr seltenen Fällen auch in anderen Organen wie der Lunge oder sogar dem Gehirn. Dabei handelt es sich um extrem seltene Fälle, grundsätzlich kann eine Endometriose jedoch jedes Organ betreffen.

Die Endometrioseherde können wenige Milimeter bis einige Zentimeter sein und unterliegen den Schwankungen des Ovarialzyklus, sodass es zu Abstoßungen mit Blutung und Proliferation kommt. 

Das Gewebe entspricht dem Endometrium und ist normalerweise nicht entartet. Prinzipiell kann sich aus einem Endometrioseherd jeder Tumor entwickeln, der auch im Endometrium des Uterus vorkommt. In den Fällen wo eine Entartung stattfindet, bilden sich zumeist endometrioide Karzinome.

Im Ovar vorkommende Endometriosen können zur Ausbildung von Ansammlungen blutig-schleimiger Reste führen, die zum Bild der „Schokoladenzyste“ führen.