Larynx (Kehlkopf)

Lage

Der Larynx liegt zwischen der tiefen und mittleren Halsfaszie (Lamina praevertebralis und Lamina praetrachealis fasciae cervicalis).

Sein oberer Rand projiziert sich bei Erwachsenen in Ruhelage auf den 4. Halswirbel, die Stimmritze auf den 5. Halswirbel. Bei Neugeborenen befindet sich der Larynxeingang noch in Höhe des 3. Halswirbels und der Kehldeckel (Epiglottis) reicht bis an das Gaumensegel, weshalb Neugeborene gleichzeitig trinken und atmen können.

• Dorsal liegt der Hypopharynx (Pars laryngea pharyngis) und der Anfangsabschnitt des Ösophagus an.
• Ventral ist die infrahyale Muskulatur und teilweise die Schilddrüse zu finden.
• Lateral befindet sich die Vagina carotica, die die A. carotis communis, die V. jugularis interna und den N. vagus enthält.
• Kranial ist der Larynx über die Membrana thyrohyoidea mit dem Zungenbein (Os hyoideum) verbunden, kaudal über das Lig. cricotracheale mit der Trachea.

Skelett

Die Grundlage des Larynx ist ein stabiles System aus verschiedenen Knorpeln, die gelenkig miteinander verbunden sind. Sie umgeben ein Schleimhautrohr, das über verschiedene, meist innen liegende Muskeln eng oder weit gestellt werden kann. Folgende vier Knorpel bilden das Larynxskelett:

• Epiglottis (Kehldeckel)
• Cartilago thyroidea (Schildknorpel)
• Cartilago arytenoidea (Stellknorpel, Aryknorpel)
• Cartilago cricoidea (Ringknorpel)

Zwischen diesen Knorpeln kommen zwei Gelenke vor:

• Art. cricothyroidea zwischen Ring- und Schildknorpel
• Art. cricoarytenoidea zwischen Ring- und Stellknorpel

Gliederung

Am Larynx werden eine obere, mittlere und untere Etage unterschieden:

Larynxmuskulatur

Die Larynxmuskulatur lässt sich in zwei Gruppen einteilen:

Die eigentlichen Larynxmuskeln, die wiederum in einen Außenmuskel (extrinsisch) und mehrere Innenmuskeln (intrinsisch) unterteilt werden, sowie die suprahyale und infrahyale Muskulatur, welche den Larynx durch ihre Wirkung auf das Zungenbein mit bewegt.

Die Benennung der Muskeln erfolgt nach der Kurzform der drei wichtigsten durch sie verbundenen Knorpel: crico-, ary- und thyro-.

Nur ein einziger Muskel veranlasst die Öffnung der Stimmritze, der M. cricoarytenoideus posterior (Postikus).

Der M. cricothyroideus wird als einziger Muskel vom N. laryngeus superior innerviert, alle anderen Larynxmuskeln vom N. laryngeus inferior.

Gefäßversorgung

Innervation

Sowohl die sensible als auch die motorische und parasympathische (sekretomotorische) Innervation des Larynxes erfolgt über den N. vagus. Die dichte sensible Innervation der Larynxschleimhaut ist wichtig für die Auslösung des Hustenreflexes. Zwei Äste des N. vagus spielen eine Schlüsselrolle in der Innervation des Larynx.

Kurze Übung zu den Hirnnerven gefällig? Fülle unser kostenloses Arbeitsblatt aus!

• N. laryngeus superior: Sein motorischer Ast (R. externus) innerviert den einzigen Außenmuskel (M. cricothyroideus), sein sensibler Ast (R. internus) versorgt die Schleimhaut oberhalb der Stimmritze. Parasympathisch innerviert er die Drüsen der Taschenfalten.
• N. laryngeus recurrens: Dies ist der rückläufige Ast des N. vagus (klinisch meist nur als "Rekurrens" bezeichnet). Motorisch versorgt er über seinen Endast (N. laryngeus inferior) die gesamte Binnenmuskulatur und sensibel die Schleimhaut unterhalb der Stimmritze. Parasympathisch innerviert dieser Nerv die obere Trachealdrüse.

Histologie

Der Schild-, Ring- sowie die hinteren Anteile des Aryknorpels bestehen aus hyalinem Knorpel. Die Epiglottis, die Hörnchen- und Keilknorpel (Cartilagines corniculatae und cuneiformes) in der Plica aryepiglottica sowie die äußerste Spitze des Proc. vocalis am Aryknorpel bestehen dagegen aus elastischem Knorpel.

Die hyalinen Knorpel werden ab dem Ende der 2. Lebensdekade langsam in Knochen umgebaut, bei Männern ganz und Frauen nur teilweise. Die elastischen Knorpel verknöchern nicht, was essentiell für die Verformbarkeit der Epiglottis beim Schluckakt ist.

Die Schleimhaut des Larynx (Tunica mucosa) wird überwiegend durch respiratorisches Epithel (Flimmerepithel) ausgekleidet. Im Vestibulum laryngis kann es jedoch von Ausläufern und Inseln unverhornten Plattenepithels aus dem Pharynxs durchsetzt sein. Das Epithel wird von einer Bindegewebsschicht (Lamina propria) gefolgt, in der sich seromuköse Drüsen befinden. In der Schleimhaut der Taschenfalten und des Ventrikels findet sich lymphatisches Gewebe, das als Tonsilla laryngealis bezeichnet wird.

Eine Ausnahme bildet die Glottis, die aufgrund der ständigen Belastung kein Flimmerepithel, sondern unverhorntes mehrschichtiges Plattenepithel sowie drüsenfreies subepitheliales Bindegewebe aufweist. Der Raum zwischen dem Epithel und Bindegewebe erlaubt die Verschiebung der Stimmfalten und wird klinisch als Reinke-Raum bezeichnet.

Embryologie

Die Entwicklung des Respirationstraktes geht vom embryonalen Darmrohr aus. Im Vorderdarm (Bereich des späteren unteren Pharynx) stülpt sich nach ventral die Laryngotrachealrinne aus. Aus dem Entoderm ihres kranialen Abschnittes entsteht unter anderem ein Teil des Larynxes.

Der restliche Larynx entsteht aus dem Mesenchym des 4. und 6. Kiemenbogens. Das Mesenchym um die Öffnung zum Vorderdarm proliferiert sehr stark und bildet die paarige Anlage der Aryknnorpel (Arywülste) sowie den unpaaren queren Epiglottiswulst (Anlage des Kehldeckels). Diese drei Vorwölbungen sind für das T-förmige Aussehen des Aditus laryngis verantwortlich.

Der Schildknorpel entsteht aus dem 4. Kiemenbogen, der Ringknorpel aus dem 6. Kiemenbogen. Die Larynxmuskulatur entsteht aus dem 4. und 6. Schlundbogen.

Teste jetzt dein Wissen über die Anatomie des Kehlkopfes mit einem Quiz!

Funktion