Colon (Grimmdarm)

Projektion

Das C. ascendens projiziert auf die laterale Hälfte der Regio abdominalis lateralis dextra und geht in die Regio hypochondriaca dextra über.

Das nachfolgende C. transversum projiziert sich vor allem auf den kranialen Teil der Regio umbilicalis sowie den kaudalen Teil der Regio epigastrica.

Daran schließt sich das C. descendens mit dem nachfolgenden C. sigmoideum an, welche in ihrer Gesamtheit auf die Regio hypochondriaca sinistra sowie die Regio abdominalis lateralis sinistra projizieren.

Dorsal erfolgt die Abbildung auf die Körperoberfläche beidseitig an den lateralen Rändern des jeweiligen Trigonum lumbale, in einer horizontalen Linie entlang des Unterrandes der Regio infrascapularis sowie der kranialen Ränder der jeweiligen Regio sacralis.

Topographie

Die unterschiedlichen Anteile des Colons liegen in verschiedenern Verhältnissen zum Peritoneum:

C. ascendens und descendens sind retroperitoneal, C. transversum und sigmoideum dagegen intraperitoneal lokalisiert. Letzteres stellt den Übergang zum extraperitonealen Rektum dar. Der gesamte Trakt umfasst das Dünndarmkonvolut von allen Seiten wie ein Rahmen.

Das C. ascendens steigt mit einer Länge von etwa 20 bis 25 cm an der hinteren Bauchwand bis zum rechten Leberlappen auf. Dort geht es an der Flexura coli dextra etwa auf Höhe Th12 bis L2 in das C. transversum über. Dieses ist etwa 40 cm lang, an einem Meso (Mesocolon transversum) befestigt, sehr beweglich und läuft entlang der großen Kurvatur des Magens bis zur Milz und biegt dort an der Flexura coli sinistra in das C. descendens ein. Letzteres läuft etwa 20 bis 25 cm nach kaudal und geht dort in das C. sigmoideum über, welches eine S-förmige Struktur besitzt (daher der Name).

Da das C. sigmoideum intraperitoneal liegt, besitzt es ebenfalls ein eigenes Meso (Mesocolon sigmoideum) und ist dadurch relativ gut beweglich. Seine Länge beträgt etwa 40 cm und es bedeckt die jeweils beidseitige A. iliaca externa mit seiner Hinterwand. Ventral befinden sich Dünndarmschlingen, welche in die Excavatio rectouterina bzw. Excavatio rectovesicalis hineinreichen und somit eine Begrenzung zwischen Uterus bzw. Harnblase und Rektum darstellen.

Arterien

Der Blutzufluss zum kranialen Teil erfolgt über die A. mesenterica superior. Diese gibt zwei große Äste ab: die A. colica media versorgt die ersten 2/3 des C. transversum, die A. colica dextra das C. ascendens.

Der kaudale Anteil wird von der A. mesenterica inferior versorgt, welche einen großen Ast, die A. colica sinistra, abgibt. Diese zieht vom C. sigmoideum über das C. descendens bis an die A. colica media heran. Beide sind durch die Riolan-Anastomose miteinander verbunden. Aus der A. colica sinistra (oder aus der A. mesenterica inf. selbst) entspringen zwei bis drei kleine Äste, Aa. sigmoideae, welche das C. sigmoideum mit Blut versorgen. 

Arterielle Variationen

Die beschriebenen Verhältnisse bezüglich des kranialen Teils gelten als Normalform, liegen jedoch nur in etwa 2/3 aller Fälle vor. Bisher sind über ein Dutzend Variationen beschrieben worden, die zwei wichtigsten sehen wie folgend aus:

In etwa 15% der Fälle gibt die A. mesenterica sup. nur zwei statt drei Äste ab: Entweder die A. colica dextra oder media fehlt, wobei die verbleibenden Arterien die Versorgung kompensatorisch übernehmen. In weiteren ca. 15% der Fälle geht eine zusätzliche (akzessorische) vierte Arterie aus der A. mesenterica superior hervor.

Die beschriebenen Normabweichungen führen im Regelfalle nicht zu einer Unter- bzw. Überversorgung des Organs, im Rahmen operativer Eingriffe sind deren Besonderheiten jedoch zu beachten: bei Fehlen eines Astes tragen die zwei verbleibenden mehr Blut, die Verletzung eines solchen Gefäßes führt daher zu stärkeren Blutungen als normal. Im Falle eines akzessorischen Gefäßes kann dessen zusätzliche Lage die Erreichbarkeit umliegender Strukturen erschweren.

Venen

Der venöse Abfluss des kranialen Systems erfolgt über die V. mesenterica superior, welche venöses Blut aus der V. colica dextra bzw. media aufnimmt. Das kaudale System findet seinen Abfluss über die V. mesenterica inferior, in welche die Vv. colicae sinistrae sowie die Vv. sigmoideae einfließen.

Beide Mesenterialvenen sind über die V. colica media miteinander verbunden. Die V. mesenterica inf. fließt in die V. splenica ein, welche zusammen mit der V. mesenterica sup. die Pfortader (V. portae hepatis) bildet.

Lymphabfluss

Die Lymphe des kranialen Teils gelangt in die Nll. colici dextra und media, von dort in die Nll. mesenterici superiores, weiter in die Trunci intestinales und von dort über die Cisterna chyli in den Ductus thoracicus.

Im kaudalen Abschnitt wird die Lymphe in den Nll. sigmoidei und Nll. colici sinistri gesammelt und gelangt von dort in die Nll. mesenterici inferiores, von wo der Abfluss über die Nll. lumbales sinistri weiter in die Cisterna chyli und den Ductus thoracicus läuft. Ein Austausch beider Lymphsysteme kann v.a. über die Nll. colici medii stattfinden.

Symphatische Innervation

Zur vegetativen Versorgung des kranialen Abschnittes gelangen präganglionäre sympathische Fasern über die Nn. splanchnici major und minor zum Ganglion mesentericus superius und werden dort umgeschaltet. Für den kaudalen Teil kommen die Fasern aus den Nn. splanchnici lumbales und werden im Ganglion mesentericus inferior umgeschaltet. Von den Ganglien gelangen die postganglionären Fasern zu den einzelnen Abschnitten des Colons.

Parasymphatische Innervation

Für die parasympathische Innervation sind zwei gänzlich unterschiedliche Systeme verantwortlich. Die Abschnitte des kranialen Teils werden vom N. vagus versorgt. Dieser gibt Fasern zum Truncus vagales posterior ab, welche die entsprechenden Anteile parasympathisch versorgen. Die kaudalen Teile erhalten Ihre Fasern aus den Nn. splanchnici pelvici, die dem Sakralmark entspringen.

Das bedeutet, dass die parasympathische Innervation des Colons sowohl dem Rückenmark (Sakralmark) als auch dem Hirnstamm (Kerngebiete des N. vagus) entspringt.

Die Grenze der kranialen und kaudalen Versorgung liegt auf Höhe der Flexura coli sinistra und wird als Cannon-Böhm-Punkt bezeichnet.

Schmerzübertragung

Auf Grund seiner besonderen Organgröße sind die möglichen von Schmerzen betroffenen Areale sehr groß: Sie können (müssen aber nicht) auf der gesamten Fläche des Abdomens auftreten, innerhalb der Dermatome Th9 bis L1.

Ein besonderer Fokus liegt dabei auf den Dermatomen Th11 und Th12, wo sich der Schmerz flächig oder punktartig auf dem ganzen oder Teilen des Dermatoms bemerkbar machen kann.

Tunica mucosa

Die Tunica mucosa stellt die nach luminal ausgerichtete Schleimhaut dar. Sie besteht aus einem einschichtigen hochprismatischen Epithel (Lamina epithelialis) mit Becherzellen, welches auf einer Basalmembran aufsitzt. Diese stellt die Begrenzung zu der darunterliegenden Lamina propria dar, auf welche eine Lamina muscularis mucosae folgt.

Die Zellen des Epithels werden als Enterozyten bezeichnet und tragen lange Mikrovilli. Eingebettet zwischen ihnen finden sich Becherzellen, welche Muzine (Schleimstoffe) sezernieren, sowie enteroendokrine Zellen, welche u.a. Serotonin produzieren.

Das Epithel bildet unverzweigte tubulöse Einsenkungen, die Krypten, welche im Colon besonders stark ausgeprägt sind, während diese im Dünndarm praktisch nicht vorhanden sind. Krypten und Mikrovilli dienen der starken Vergrößerung der Oberfläche zur erleichterten Resorption von Wasser.

Die Lamina propria der Tunica mucosa besteht aus lockerem kollagenen Bindegewebe und kann vereinzelt Lymphfollikel enthalten. Die darauf folgende Lamina muscularis mucosae wird aus glatten Muskelzellen gebildet und stellt die Grenze zur Tela submucosa dar. Die Submukosa besteht aus lockerem kollagenen Bindegewebe und enthält die Ganglienzellen des Plexus submucosus (Meissner-Plexus).

Tunica muscularis

Die sich der Tela submucosa anschließende Tunica muscularis besteht aus einer inneren Ring- und einer äußeren Längsmuskelschicht, beide bestehen aus glatter Muskulatur. Zwischen ihnen befindet sich eine schmale Schicht lockeren kollagenen Bindegewebes, welche die Ganglienzellen des Plexus myentericus (Auerbach-Plexus) enthält.

Makroskopisch ist erkennbar, dass sich die Längsmuskelschicht zu drei Bündeln zusammenfasst, den Tänien. Kontrahieren sie, kommt es zu einer Verkürzung des Colons. Wegen ihrer topographischen Lage werden sie wie folgend bezeichnet:

• Taenia libera (freiliegend und unmittelbar sichtbar)
• Taenia mesocolica (dem Mesocolon zugewandt)
• Taenia omentalis (am Ansatz des Omentum majus)

Die Ringmuskelschicht bildet ebenfalls makroskopisch sichtbare Gebilde: lokale Einschnürungen, die ins Lumen etwa halbmondförmig hineinragen und dort die Plicae semilunares bilden. Von außen entsteht dadurch der fälschliche Eindruck von Aussackungen, die Haustrae coli. Da es sich um Kontraktionsmuster der Muskelschicht handelt, sind die Haustren nicht konstant, sondern werden in regelmäßigen Abständen neu gebildet. Zwischen der sich anschließenden Tunica serosa bei intraperitonealen Abschnitten und der Muskelschicht befindet sich die Tela subserosa, eine schmale Schicht lockeren kollagen Bindegewebes. Dieser entspringen kleine Aussackungen, welche Einlagerungen univakuolären Fettgewebes enthalten, die Appendices epiploicae (auch Appendices omentales). 

Tunica serosa / Tunica adventitia

Die intraperitonealen Abschnitte werden durch die Tunica serosa, ein einschichtiges Plattenepithel begrenzt. Bei den retroperitonealen Abschnitten übernimmt das die Tunica adventitia, die aus lockerem kollagenen Bindegewebe besteht und den Organabschnitt in der Umgebung verankert.

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